紐曼保健系統對妊娠期高血壓患者自我管理能力和妊娠結局的影響

楊 密

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 637000）

妊娠期高血壓主要是指在妊娠20 周之后首次出現高血壓，并且在產后12 周能夠恢復正常，在產科并發癥中較為常見[1]。患者可有血壓水平升高、蛋白尿等臨床表現，若未及時采取有效措施干預，伴隨病程逐漸發展，甚至可有抽搐以及昏迷等臨床癥狀發生，對母嬰機體健康產生不利影響，同時也是引起孕產婦以及圍產兒死亡的重要因素。因此，在妊娠期開展有效健康管理，合理控制血壓水平，對保障孕產婦健康妊娠以及改善圍產兒結局具有積極作用。當前臨床對妊娠期高血壓多采取藥物方式干預，但是由于患者存在錯誤認知，擔心服用藥物會對胎兒生長發育產生不利影響，因此依從性較差，導致血壓水平控制不佳。紐曼保健系統主要是利用三級預防模式開展護理干預，促使機體平衡回復以及維持[2]。本文對實驗組患者開展紐曼保健系統管理，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院開展妊娠期高血壓干預的82 例患者作為研究主體，2019 年7 月研究開始，并于2010 年7 月結束，依據隨機投擲骰子單雙數字法將其分成常規組（41 例）與實驗組（41 例）。納入標準：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為妊娠期高血壓[3]；（2）所有患者均為單胎妊娠；（3）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）存在腎性高血壓或原發性高血壓疾病者[4]；（3）存在傳染性疾病者；（4）機體肝腎功能有嚴重異常情況者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 予以患者基礎護理管理措施，對患者及其家屬開展常規健康指導，分發健康宣傳手冊，為患者介紹疾病有關內容，重點介紹妊娠期高血壓對孕婦以及胎兒的不利影響，告知其日常注意事項等，囑患者遵醫囑用藥，保持情緒穩定等。

1.2.2 實驗組 予以患者基礎護理以及紐曼保健系統管理，其中紐曼保健系統管理內容如下：

（1）建立干預小組，選擇六名護理人員組成干預小組，小組成員在查閱文獻的基礎上，結合自身臨床經驗，對患者血壓水平、日常生活習慣以及壓力來源等進行調查分析，明確妊娠期高血壓患者對疾病有關知識掌握不足是導致其出現壓力的主要原因，樹立控制血壓水平以及調節生理健康的目標。

（2）一級預防措施，護理人員在患者入組首天，判斷其對疾病知識的了解程度，采用面對面交流方式，為患者全面介紹疾病有關內容，重點介紹血壓水平控制不佳的危害。指導患者分別在每天晨起、14:00、20:00 時對血壓水平進行監測，詳細記錄監測結果。嚴格遵醫囑使用降壓藥物，提升其防范意識。

（3）二級預防措施，護理人員可與患者共同分析導致其疾病出現的壓力源，包含不良情緒、飲食、運動以及作息等不規律。①在情緒方面，護理人員需對患者所處環境表示同情，鼓勵其以積極、樂觀態度配合臨床治療，掌握患者自身喜好，可指導其通過聽音樂、看書籍、制作手工藝品等方式轉移注意力，改善不良情緒。另外，還可通過為患者介紹成功治療案例，增強其治療信心。指導患者家屬予以其鼓勵和支持，使患者感受到來自家庭的溫暖。②在飲食方面，指導患者合理飲食，增加鈣鐵鋅、維生素、熱量以及蛋白質等攝入量。對于無明顯水腫情況者，在鈉鹽攝入量方面不予以特殊限制，但是對于出現嚴重水腫情況者，指導其嚴格控制每日鈉鹽攝入量，不可超過6g。盡可能選擇清淡易消化食物，注意粗細搭配，預防便秘。③在運動以及作息方面，指導患者每天需臥床休息8-10h，盡可能選擇左側臥位，對于開展藥物治療的患者，在其沐浴或散步時，需家屬陪同，避免發生意外事件。結合患者實際情況，囑其合理開展有氧運動，運動時每分鐘心率不可超過120 次，以不出現心悸或氣促等表現為宜，運動方式可選擇瑜伽、慢跑或快走等，每次運動時間控制在30min 左右。

（4）三級預防措施，針對病情有顯著改善者，要求其需持續開展一級、二級預防措施，小組成員可為患者建立健康檔案，全面記錄其一般資料，指導添加微信群，在其出院后利用微信或電話等方式開展定期隨訪，及時掌握患者病情，同時對其開展胎心監測、血壓監測、藥物、運動以及飲食等干預，囑定期產檢。

兩組患者均持續干預至分娩結束。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組一般資料。（2）對比干預前后每組患者血壓水平。（3）對比干預前后每組患者自我管理能力得分情況，分別從情緒管理、工作和休息管理、規律運動、健康飲食、遵醫囑用藥以及病情監測方面進行判斷，得分在33-165 分之間，最終得分同患者自我管理能力呈正比[5]。（4）對比每組患者不良妊娠結局，包括子癇、早產、產后出血、巨大兒等。

1.4 統計學方法

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用的形式表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施 χ2檢驗當檢測結果顯示P＜0.05 時，表明數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比干預前后兩組患者血壓水平

干預后常規組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者血壓水平比較（,mmHg）

表2 干預前后兩組患者血壓水平比較（,mmHg）

注：*P<0.05（表示同組干預前后對比）。

組別 例數（n） 舒張壓 收縮壓常規組實驗組t 值P 值41 41干預前123.69±5.29 124.05±5.37 0.306 0.761干預后105.96±3.88*82.63±2.79*31.259 0.001干預前159.87±6.22 160.06±6.31 0.137 0.891干預后132.65±5.03*115.63±4.28*16.501 0.001

2.3 對比干預前后兩組患者自我管理能力得分情況

干預后常規組患者自我管理能力得分低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者自我管理能力得分比較（,分）

表3 干預前后兩組患者自我管理能力得分比較（,分）

注：*P<0.05（表示同組干預前后對比）。

組別常規組實驗組t 值P 值例數（n）41 41干預前76.32±7.24 76.49±7.35 0.106 0.916干預后95.71±7.95*125.98±8.39*16.769 0.001

2.4 對比兩組患者不良妊娠結局

常規組患者不良妊娠解決總出現率高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結局差異[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓屬于多因素發病，能夠存在各種母體基礎病理狀態，也會受到妊娠期環境因素的影響。妊娠期間病情緩急不同，會出現進展性變化，并且可在短時間內惡化，對孕產婦以及胎兒機體安全產生不利影響。當前臨床對妊娠期高血壓主要采取降血壓干預，但是在自我管理能力、運動、飲食以及心理狀態等方面的干預作用未能得到患者重視，使得疾病管理效果不佳。因此，臨床將探尋何種有效的管理方式作為研究關鍵。

基礎管理措施僅是通過藥物進行降壓以及解痙，患者由于未能掌握疾病有關內容，導致在病情監測、休息、運動、情緒以及飲食等方面自我管理能力較差，使得血壓控制水平不佳。本次研究中，干預后在血壓水平方面，實驗組相較于常規組顯著下降（P<0.05）。分析結果可知，開展紐曼保健系統管理，通過實施一級以及二級預防措施，患者對疾病相關內容有正確認識，可遵醫囑主動服用藥物，糾正不合理飲食習慣，對血壓水平進行定期監測，另外實施有氧運動還可降低血壓水平，指導患者合理安排休息以及運動時間，對自我情緒進行有效控制，可避免誘發因素對血壓水平造成明顯波動。通過開展全面干預能夠顯著降低血壓水平[6]。本次研究中，在自我管理能力得分方面，實驗組相較于常規組明顯提升（P<0.05）。分析結果可知，開展紐曼保健系統管理，通過對患者進行健康宣教，提升其對疾病的了解程度，重點使其認識到自我管理在控制疾病方面的作用。對疾病認知不足是導致患者自我管理能力下降的重要因素，故而在一級預防措施中，通過全面開展健康宣教，使其了解到遵醫囑服藥不會對胎兒生長發育產生不利影響，同時指導其定期監測血壓水平，因此患者自我管理能力得到有效提升。本次研究中，在不良妊娠結局方面，實驗組顯著低于常規組（P<0.05）。分析結果可知，開展紐曼保健系統管理，通過降低同壓力源的相互作用，強化正性效果，使得患者對妊娠期高血壓有更加深入的了解。實施三級預防，并對一級、二級預防措施進行鞏固，從飲食、運動、休息、情緒等多方面對孕產婦自身行為進行規范，降低血壓水平，避免疾病對胎盤儲備功能造成影響，同時還可緩解患者血管內皮功能損傷情況，進而降低不良妊娠結局出現率。

綜上，妊娠期高血壓患者開展紐曼保健系統管理，能夠有效控制血壓水平，提升自我管理能力，減少不良妊娠情況，發揮重要作用。