婦科腹腔鏡手術伴原發性高血壓患者圍手術期血清皮質醇、醛固酮及血流動力學變化的臨床意義分析

賴媛濱 陳海波 劉雪梅

（龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

由于腹腔鏡手術具有創傷小、手術時間短、疼痛輕、術后恢復快等優勢，近年來在臨床上得到廣泛使用，尤其是在婦科手術中。有研究顯示，婦科腹腔鏡手術的患者呈逐年增長趨勢，約占外科手術的30%左右[1]。但在腹腔鏡手術中的手術牽拉以及使用的二氧化碳氣腹機會對機體產生一定的刺激，使人體應激反應增高，引發血流動力學等方面的變化，嚴重時可能會導致心肌缺血、術后靜脈血栓等并發癥的發生，而選擇科學合理的麻醉方式能有效減輕腹腔鏡手術刺激帶來的機體應激反應，在減少并發癥、促進快速康復方面具有積極意義[2]。故本次研究將通過比較不同麻醉方式在婦科腔鏡手術伴原發性高血壓患者中的應用，探討其對血清皮質醇、醛固酮及血流動力學變化的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究，選取2019 年7 月至2020 年8 月在我院行婦科腔鏡手術并采用全身麻醉的原發性高血壓患者30 例為全麻組（G 組），并選取30 例采用硬膜外麻醉的患者為硬膜外麻組（E 組）。本次實驗已由本院醫學倫理委員會獲準執行。納入標準：（1）均符合《中國高血壓防治指南》[3]中原發性高血壓的診斷標準；（2）符合腹腔鏡手術指征；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）肝、腎等重要臟器出現嚴重的器質性病變；（2）患有精神類疾病或意識障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）患有免疫系統方面的疾病。

1.2 方 法

兩組患者在術前30min 采用肌肉注射的方式注射0.5mg 阿托品（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021498，規格1mg），并建立常規的上肢靜脈通道開放靜脈，對患者的血壓、心率等各項基本指標進行檢測。G 組：麻醉誘導采用0.2mg 瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格 0.1mg）、2mg/kg 丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格20mL）、0.1mg/kg 維庫溴銨（浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字H20083476，規格4mg）進行靜脈滴注，隨后對患者進行氣管插管，控制其呼吸，使呼吸頻率保持在15-20 次/min，術中持續泵注瑞芬太尼。E 組：將L1-2 作為硬膜外穿刺點，穿刺成功后向硬膜外腔注入1.75%碳酸利多卡因（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20058172，規格5mL）3mL，隨后用0.75%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20173194，規格20mL）10mL 進行維持，使麻醉平面維持在T6-8，當麻醉平面滿意后靜脈滴注1mg 哌替啶（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H42022074，規格 2mL）。

1.3 觀察指標

在麻醉前（T0）、氣腹后 5min（T1）、30min（T2）和120min（T3）對兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進行檢測，同時抽取 5mL 靜脈血，對其血糖、皮質醇、酮固醇水平進行檢測。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計量資料采用標準差表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者在年齡、體重、手術種類等方面一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血流動力學情況的變化比較

兩組患者的 HR、SBP、SBP 在 T1、T2、T3 時間點均出現顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組于 T1、T2 時 HR、SBP、DBP 水平均較 T0 均所有變化，差異有統計學意義（P＜0.05），但與 E 組相比較，G 組的 HR、SBP、SBP 水平在圍手術期波動更小，見表2。

表2 兩組血流動力學情況的變化比較（）

表2 兩組血流動力學情況的變化比較（）

注：a 組內各時間點與T0 相比較P＜0.05

項目HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）時間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 E 組（n=30）87.41±13.11 72.58±10.88a 64.44±9.66a 84.83±12.72 138.21±20.73 105.32±20.74a 109.26±16.38a 117.45±17.61 82.11±12.31 70.06±10.50a 75.82±11.37a 76.57±11.48 G 組（n=30）91.12±13.66 86.14±12.92a 83.92±12.58a 87.34±13.10 135.63±20.34 120.45±18.06a 134.31±20.14a 128.11±19.2 183.23±12.64 89.34±13.40a 89.61±13.44a 83.15±12.47 t 值1.073 4.397 6.726 0.752 0.486 3.013 5.285 2.240 0.347 6.203 4.290 2.126 P 值0.287<0.001<0.001 0.454 0.628 0.003<0.001 0.028 0.729<0.001<0.001 0.037

2.3 兩組血糖、血清皮質醇、醛固酮含量變化情況的比較

兩組患者的血糖、皮質醇、醛固酮水平在T0 時間段比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組的血糖、皮質醇、醛固酮水平在 T1、T2、T3 和 T0 相比顯著升高，且與G 組相比較，E 組水平明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血糖、血清皮質醇、醛固酮含量變化情況的比較（）

表3 兩組血糖、血清皮質醇、醛固酮含量變化情況的比較（）

項目血糖（mmol/L）皮質醇（nmol/L）醛固酮（mol/L）時間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 E 組（n=30）5.12±0.76 6.15±0.92 8.87±1.33 8.24±1.23 1047.41±157.11 1544.38±231.65 1587.36±238.10 1593.82±239.07 443.75±66.56 727.23±108.08 650.82±97.62 677.11±101.56 G 組（n=30）5.48±0.82 6.88±1.03 7.89±1.18 7.62±1.14 982.17±147.32 1185.26±177.78 1230.58±184.58 1221.66±183.24 457.65±68.64 525.17±78.77 506.82±76.02 552.84±82.92 t 值1.763 2.895 3.018 2.024 1.659 6.736 6.486 6.767 0.796 8.275 6.374 5.191 P 值0.083 0.005 0.003 0.047 0.102<0.001<0.001<0.001 0.429<0.001<0.001<0.001

3 討 論

硬膜外麻醉是早期腹腔鏡手術較為常見的一種麻醉方式，該麻醉方式是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，能阻滯交感神經活動，在降低應激反應方面具有積極意義，但由于硬膜外麻容易在氣腹過程中引起胸悶、惡心等不良發應，還會造成血氧飽和度降低，導致出現患者呼吸困難，甚至引發高碳酸血癥[4]。

在本次研究中E 組SBP、DBP、心率水平與術前相比較，在T1、T2 均有所降低，這可能是因為全身麻醉通過利用機械呼吸，可以有效保證通氣暢通，并加強二氧化碳的排出，有利于防止血氧飽和度降低情況的發生，同時全身麻醉還能及時調整呼吸，使患者保持良好的通氣，確保麻醉深度理想，有助于各項生命體征保持穩定，這與張琦[5]等研究結果一致。皮質醇、醛固酮含量的變化能有效反映傷害性刺激對人體的影響，而過大的應激反應則會對機體造成一定的傷害，對患者術后恢復造成影響。腹腔鏡手術由于需要在術中建立人工氣腹，腹腔內壓和體內二氧化碳大量增加，對患者的呼吸系統、神經內分泌等都會造成一定影響[6]。本次研究顯示，E 組皮質醇、醛固酮水平在T1、T2、T3 和T0 相比顯著升高，且明顯高于G 組，究其原因這可能是因為采用硬膜外麻的方式，使腹膜以及腹腔內臟等持續受到強烈刺激，而導致麻醉平面不足，同時合并大量二氧化碳，因此對于患有原發性高血壓、體質較弱、年齡較高以及患有心肺功能障礙的患者，不宜采用硬膜外麻的麻醉方式。

綜上所述，原發性高血壓患者在進行婦科腔鏡手術時，采用全身麻醉的方式在控制患者血壓、調節皮質醇、醛固酮含量方面和硬膜外麻醉相比較更具有優勢，值得在臨床推廣和應用。