整合式心理護理用于肺炎合并心力衰竭患兒中對護理依從性與心功能的影響

黃美霞

（泉州市第一醫院，福建 泉州 32000）

肺炎為臨床常見呼吸系統疾病，隨著肺部體征、病情發展，可直接影響身體器官合并心功能衰竭，進而威脅患兒生命安全。肺炎合并心力衰竭的主要原因為：心臟心肌纖維較細，肺炎缺氧或者感染之后使得心臟負荷提升，進而誘發心力衰竭。除藥物治療外選擇有效護理方式則為疾病控制的重要方式，常規護理時主要以幫助患者治療、預防感染為主，但對于患者心理問題并未采取有效手段控制[1]。整合式心理護理則可有效分析患者心理問題，依據患者問題提供整合式心理干預可有效促進患者疾病康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年11 月我院收治的98 例肺炎合并心力衰竭患兒。納入標準：（1）患兒完全符合《兒科學》第七版小兒肺炎合并心力衰竭診斷標準[2]；（2）通過 X 線檢查后發現肺部滲出；（3）患兒出現呼吸急迫增快，呼吸頻率超過60 次/min；（4）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重全身感染患兒；（2）合并擴張型心肌病患兒；（3）嚴重肝腎功能不全患兒。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 基礎護理。為患兒家屬進行健康教育，主要講解并發癥、治療方式、病因和發病機制，盡可能得到家屬支持。護理人員也為患兒進行呼吸道護理，依據患兒體位將頭肩適當抬高，便于排出呼吸道分泌物。血氧飽和度過低患兒則需接受60%吸氧護理。輸液護理時重視巡視，避免針頭脫落、藥液滲漏。

1.2.2 觀察組 整合式心理護理，主要分為兩個部分：預防性心理護理（信息干預、評估干預）、支持性心理護理（心理支持、放松訓練）。

（1）信息干預：為患兒家屬進行知識教育，主要內容為護理過程中常見問題，患兒不良心理，各種問題預防方式及具體護理措施。

（2）評估干預：主要評估患兒呼吸道狀況，依據肺部通氣量是否達標評估患兒呼吸狀況；通過語言交流評估患兒和家屬具體心理問題，主要劃分為恐懼、焦慮、抑郁等不同問題。

（3）患兒心理支持：可采用擁抱或者握手等方式傳遞肢體語言；也可通過眼神或者動作傳遞安撫、憐愛等情緒，提升和患兒溝通效果，降低其抵觸心理，構建和諧關系。主動和患兒交流，對于有恐慌或者焦慮的患者則需主動詢問并疏導，并要求護理人員每天通過為患兒講故事、做游戲等方式構建和諧護患關系，從而有效促進患兒治療。對于由于缺氧所引發的哭鬧等問題則需合理調整面罩吸氧，將吸氧濃度調整為50%-60%之間。同時對于藥物治療等其他問題所引發的心理問題均需為其進行對癥干預，從而有效提升心理護理效率。

（4）患兒家屬心理護理：多數家屬會產生擔憂和煩躁等情緒，此時需為家屬進行知識講解和心理干預，指導家屬如何照顧患兒。對發熱患兒，叮囑家屬每小時測量一次體溫，并通過敷毛巾或冰袋、溫水浴的方式降溫。要求家屬為患兒進行排便護理，排便之后使用清水進行肛門以及會陰清洗，嚴格保持肛周皮膚清潔。

（5）放松訓練。讓患兒放松全身肌肉，想象自己最舒適和寧靜的場景，之后播放音樂，對于有憂郁情緒患兒主要以明快和流暢的旋律為主；煩躁失眠患兒則為輕悠、低沉音樂，鼓勵患兒邊聽邊聯想。

1.3 觀察指標

（1）對比患兒生命體征變化。主要對比護理前和護理后患者心率、呼吸頻率。（2）對比患兒心功能指標變化。其中主要對比護理前、護理后左室射血分數以及左心室舒張末期內徑。（3）護理依從度。采用我院自制護理依從度評分量表，信效度為0.714，總分100 分，96-100 分為十分依從，91-95 分為依從，90-0 分為不依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件處理數據，以χ2檢驗計數資料，以n（%）表示，以t檢驗計量資料，以表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者年齡、性別和病程等基礎性信息并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 兩組生命體征變化對比

護理前兩組患兒心率、呼吸頻率等并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組心率和呼吸頻率等均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組生命體征指標（）

表2 比較兩組生命體征指標（）

組別 例數（n） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）對照組觀察組t 值P 值49 49護理前184.10±32.28 180.69±35.92 0.494 0.622護理后168.02±29.70 141.93±35.40 3.952<0.001護理前78.34±2.17 78.69±2.67 0.712 0.478護理后61.86±3.72 45.27±3.90 21.547<0.001

2.3 兩組患者心功能指標對比

護理前兩組患者左室射血分數以及左心室舒張末期內徑差異小，差異無統計學意義（P＞0.05）；左心室舒張末期內徑低于對照組，左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組心功能指標（）

表3 比較兩組心功能指標（）

組別 例數（n） 左室射血分數（%） 左心室舒張末期內徑（mm）對照組觀察組t 值P 值49 49護理前35.29±3.81 34.98±4.25 0.380 0.705護理后40.39±3.38 52.37±4.60 14.691<0.001護理前63.90±4.09 62.81±5.16 1.159 0.249護理后54.09±5.39 42.19±4.08 12.322<0.001

2.4 兩組護理依從度對比

觀察組患者護理依從度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 比較兩組護理依從度[n(%)]

3 討 論

肺炎為兒童常見疾病，和細菌、病毒以及真菌感染等有關，可于多個季節發病，肺炎合并心力衰竭的原因則較為復雜，有發展快的特點[3]。雖然可采用有效方式護理，但痛苦以及陌生環境均可使得患兒出現不適、抗拒等問題，因此本次提出整合式心理護理，有效解決患兒護理過程中的心理問題。

常規護理時并未重視患兒年齡較小等問題，在進行整合式心理護理時主要分為兩部分，第一部分為預防性干預，主要目的為對于患兒心理狀況和家屬知識狀況進行評估，了解護理過程中難點。同時也可為患兒和家屬提供信息支持、情緒干預及基礎性護理干預[4-5]。之后為心理干預，依據可能出現的問題進行心理支持，通過握手和擁抱可提升軀體幸福感；眼神和動作干預則可極大降低患者心理問題，幫助患兒構建和諧護患關系。為推動護理持續進行和構建和諧護患關系，要求護理人員為患兒講故事、與患兒做游戲，有效提升護患關系。在各種護理問題中由于患兒年齡小，家屬常會出現焦慮或者煩躁等情緒，加之自身知識掌握度差則會產生負面作用影響護理。因此本次護理也為患兒家屬進行心理護理，不僅為其講解護理知識同時也進行護理知識輔導，對于發熱小兒叮囑期測量體溫和降溫護理，排便之后也進行肛周護理，通過此種方式不僅可提升家屬和患兒親密感，同時也可轉移家屬焦慮情緒，降低護理人員工作負擔，提升護理質量。而放松訓練、聽音樂等方式則均可極大程度降低治療過程中患兒所產生的抗拒問題，使其保持平常心。對比各種護理方式下患兒生命指標時發現，護理后觀察組各指標均優于對照組（P＜0.05）。此種情況和整合式心理干預時可有效促進患兒各種基礎性護理順利進行有關，也和護理過程中患兒疾病逐步康復，與患兒心理問題得到處理有關，因此使得觀察組生命指標更穩定。對患兒心功能指標分析時發現，觀察組心功能指標也優于對照組（P＜0.05）。在進行心理干預時，前期即對患兒抗拒或者焦慮等問題進行分析，后期通過眼神、動作或者語言、音樂等多種方式進行干預，不僅使得心理問題得到處理，同時心態更為平和對于疾病康復也有推動作用，因此心功能更優。同時與護理時有家屬參與使得護理更為全面有關。對比患兒護理依從度時發現，觀察組患兒護理依從度顯著高于對照組（P＜0.05）。此種情況則和整合式心理護理時可有效解決患兒和家屬心理問題有關，同時在護理時由于家屬也承擔部分護理任務，因此多數患兒更為配合護理；護理人員進行護理時，由于前期有做游戲和講故事等鋪墊，使得護患關系得到極大改善，因此護理依從度較高。

綜上所述，為肺炎合并心力衰竭患兒予以整合式心理護理時不僅可提升護理依從性，同時也可提升心功能、穩定生命指標。