漸進式心臟康復護理對老年人心肌梗死患者的應用效果分析

鄧蘭惠

（廈門大學附屬福州第二醫院，福建 福州 350007）

老年急性心肌梗死（AMI）患者因機體功能下降容易滋生抵抗或消極悲觀等負性情緒，治療依從性不高，影響其治療效果[1]，如何保證其心功能康復的同時還有效調節其負性情緒、提高其生活質量是護理的重點問題。常規心肌梗死治療后護理方法較為單一，針對AMI 患者給予漸進式心臟康復護理方式效果顯著[2]，可彌補常規護理的不足，該護理方式以護理程序為核心，將各個護理環節系統化，通過康復評估、運動訓練、心理干預、飲食與行為等多種協同、有目的地進行干預，改善患者心功能、降低其病死率和再發生率，繼而提高患者生活質量，同時配合心理護理，有助于疾病康復。現以84 例患者作為研究對象，探討漸進式心臟康復護理對患者生活質量、并發癥的影響，其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019 年 12 月至 2020 年 12 月間 84 例AMI 患者，按照隨機分組法將其分為觀察組（n=42）、對照組（n=42），本次研究經倫理委員會審核批準，可進行研究。納入標準：（1）患者符合AMI 診斷標準[3]；（2）年齡＞60 歲；（3）患者意識正常；（4）患者、家屬對本次研究知情并自愿參加。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常疾病；（2）合并高血壓或糖尿病；（3）精神意識模糊；（4）不積極配合治療者。

1.2 方 法

兩組患者均采取藥物、介入治療，對照組給予常規護理，患者第1 周需要絕對臥床休息，第2 周需大部分時間進行臥床休息，并逐漸開展四肢活動。觀察組則采取漸進式心臟康復護理，建立心臟康復護理小組，給予患者正向激勵，對患者進行健康宣教（AMI 疾病知識、治療重點及注意事項等），于不同時間段制定相應的護理措施，具體內容見表1。

表1 心臟康復護理具體方法

1.3 觀察指標

比較兩組左室射血分數（LVEF）、心肌收縮力（MCF）、心輸出量（CO）。采用西門子 SC2000 心臟多普勒超聲診斷儀檢測以上心功能各項指標；對比兩組生活質量評分；記錄兩組日常生活活動（ADL）評分，采用生活質量量表進行評估，總分：100 分，分數越高，生活質量越好；采用焦慮自評量表（SAS）評估其焦慮情況，其中SAS 評分范圍為53-62 分，則有輕度焦慮，63-72 分則為中度焦慮，＞72 分則會重度焦慮，分數越高說明患者焦慮情況越嚴重；記錄兩組6min 步行距離和并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 比較兩組患者一般資料

兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比，見表2。

表2 比較兩組患者一般資料

2.2 比較兩組LVEF、MCF、CO

干預后，兩組 LVEF、MCF、CO 數值均增大，觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組 LVEF、MCF、CO（）

表3 比較兩組 LVEF、MCF、CO（）

注：* 表示與對照組相比，P<0.05。觀察組干預前后比較，tMCF=29.771，P＜0.001，tCO=12.667，P＜0.001，tLVEF=3.141，P=0.002；對照組干預前后比較，tMCF=26.972，P＜0.001，tCO=14.457，P＜0.001，tLVEF=2.487，P=0.014。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）時間干預前干預后干預前干預后MCF(N/cm2)0.26±0.07 0.42±0.11*0.25±0.09 0.31±0.08 CO(L/min)6.13±1.12 8.14±1.09*6.24±1.35 7.12±1.04 LVEF(%)47.28±4.26 50.21±4.29*45.89±4.13 48.24±4.52

2.3 比較兩組干預后ADL 評分，SAS 評分和6min步行距離

干預后，觀察組患者ADL 評分，SAS 評分和6min 步行距離均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 比較兩組干預后ADL 評分，SAS 評分和6min 步行距離（）

表4 比較兩組干預后ADL 評分，SAS 評分和6min 步行距離（）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）42 42 ADL 評分（分）62.17±10.23 48.28±9.45 6.463<0.001 SAS 評分（分）53.34±3.12 62.52±3.09 13.548<0.001 6min 步行距離（m）329.18±59.37 286.11±52.12 3.533<0.001

2.4 比較兩組并發癥發生情況

42 例患者中，觀察組出現心源性休克1 例、心律失常1 例、急性左心衰1 例，并發癥總發生率為7.14%（3/42）；對照組出現心源性休克4 例、心律失常4 例、急性左心衰2 例，并發癥總發生率為23.81%（10/42），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

這項研究旨在驗證漸進式心臟康復護理對于老年AMI 患者的生活質量、心功能指標及并發癥發生率的影響，研究表明[4]，給予患者積極有效護理干預十分重要。其中，漸進式心臟康復干預方式主張在鍛煉康復過程當中，采取循序漸進的方式，通過逐漸增加其活動量、活動次數、可有效增強其心臟供血功能，改善機體各項指標；通過心理疏導，可有效改善患者不良心理狀態，從而顯著提高其生活質量，增強其治愈信念，從而加快疾病恢復，與敖衛等[5]研究結果一致。

本次研究中，干預后，兩組 LVEF、MCF、CO 數值均增大，觀察組大于對照組（P＜0.05），可見通過觀察組給予漸進式心臟康復護理方式可改善心肌功能。CK-MB 升高程度體現心肌梗死的程度及死亡風險，其數值越大，說明心肌梗死越嚴重，通過制定專業護理方式，循序漸進使患者增加運動，讓其坐位洗臉，飲食等，在加上藥物治療可有效降低CK-MB數值；LVEF 是評估心功能的常見指標，因動脈硬化是該病的病理基礎，隨著病情加重，其數值隨之波動，通過給予心臟康復訓練以后，全面飲食、心理護理和運動能夠使冠脈血流加速，并促進側支循環的建立，有效改善心肌供血，并提高血管儲備能量，有利于心肌梗死的改善，并減少心血管事件發生，可使得患者左心射血分數增加，增強其心肌收縮力和心輸出量，利于疾病治療。此次研究中，觀察組LVEF 數值高于對照組，說明觀察組給予心臟康復護理聯合心理護理可改善其心肌能力，增強其運動耐量，與馬芳濤等[6]研究結果一致。另外，觀察組ADL 評分，SAS 評分和6min 步行距離均優于對照組，而并發癥發生率低于對照組。可見，觀察組采取漸進式心臟康復護理方式可顯著改善患者生活質量，降低并發癥的發生，對其進行康復運動可增強肢體能力；通過與患者溝通交流，可緩解其精神壓力，促進精神健康、精力及社會功能的恢復，還能夠降低軀體疼痛，在積極配合治療，使得并發癥也會減少，可促進其疾病的恢復。

綜上所述，漸進式心臟康復護理應用于老年人AMI 患者當中效果顯著，可改善其心功能，減少并發癥的發生，促進患者更好的恢復，值得推廣。