多模式護理在妊娠期高血壓患者術后長期血壓管理中的作用研究

魏明珍

（泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓屬于妊娠期常見合并癥，以血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀較典型[1-2]，是導致母嬰死亡的主因，一般于產后3 個月左右可恢復[3]，故為穩定血壓水平，妊娠期高血壓患者分娩后還需繼續服用降壓藥及定期監測血壓，但臨床調查發現，部分患者對上述合并癥認知不到位，分娩后易出現服藥依從性下降等問題[4]，因此，對其施行護理亦十分必要。多模式護理主要是指在施行護理措施時引入多種模式，能有效滿足不同患者需求，為探究多模式護理的可行性，我院對行剖宮產妊娠期高血壓患者施行上述模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準后施行研究，借助擲幣法將2019 年 1 月至2020 年 8 月我院88 例妊娠期高血壓患者（均行剖宮產）分為對照組、觀察組，各44 例。

納入標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識》（2019）[5]中關于妊娠期高血壓診斷標準者；（2）20-45 歲者；（3）能完成隨訪者；（4）有智能手機，且能使用微信等通訊軟件者；（5）簽署知情協議者。

排除標準：（1）語言交流障礙者；（2）剖宮產禁忌證者；（3）靜脈血栓病史、凝血功能障礙者；（4）既往精神疾病史者；（5）存在其他妊娠并發癥者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 施行常規護理，于患者出院前詳細告知其分娩后注意事項，囑咐其按醫囑用藥，定期回院復查，并告知其每隔3d 測量血壓，每半月復查尿常規，每個月復查血常規，同時，每2 周施行1 次電話隨訪，詢問血壓及用藥情況，對于有疑問者，給予積極回應。

1.2.2 觀察組 施行多模式護理，具體為：

（1）組建多模式小組：由 1 名醫師、1 名責任護士及1 名隨訪護士組成，對組員施行妊娠高血壓知識、產后護理知識、育兒知識等培訓，確保護士完全掌握妊娠高血壓產后護理要點，并對其施行語言交流技巧培訓。

（2）護理實施：①院內護理：護士于患者出院前結合其受教育程度向其詳細講述妊娠高血壓相關知識，如發病原因、危害及防控措施等，并告知其產后護理要點，同時，向其講述妊娠高血壓和飲食、心理之間的關聯，使其意識到控制飲食及保持良好心態的重要性，并給予其飲食建議及常用自我情緒調控方法。此外，詳細告知其分娩后注意事項，囑咐其按醫囑用藥，定期回院復查，并告知其每隔3d 測量血壓，每半月復查尿常規，每個月復查血常規。②院外隨訪護理：Ⅰ、電話隨訪：每周開展1 次電話隨訪，了解患者血壓及用藥情況，并評估其心理動態，對于障礙者，需及時加以疏導，同時，詢問患者產后恢復及育兒情況，對于有疑問者，需積極給予回應。Ⅱ、微信隨訪：于患者出院前將其拉入微信群內，告知患者可和群內其他病友交流心得，定期向群內上傳妊娠高血壓護理知識文檔或視頻，告知患者自行查閱，同時，每天組織服藥打卡活動，對于未打卡者，需電話確認是否用藥。

1.3 觀察指標

隨訪3 個月，對比兩組產后降壓藥服用時間、產后高血壓持續時間、自我管理評分及不良事件發生率。

（1）自我管理評分：使用自制問卷對飲食控制、遵醫用藥、血壓監測、定期復診施行評估，計分制為1-5 分，評分越高，則自我管理能力越高。

（2）不良事件包括宮腔感染、泌尿系感染、產褥感染等。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0 施行統計，計量資料（產后降壓藥服用時間、產后高血壓持續時間、自我管理評分）行t檢驗，以表示，計數資料（不良反應發生率）行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料經統計無顯著差異（P＞0.05），如表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組產后降壓藥服用時間、產后高血壓持續時間

觀察組產后降壓藥服用時間、產后高血壓持續時間均較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組產后降壓藥服用時間、產后高血壓持續時間（,d）

表2 對比兩組產后降壓藥服用時間、產后高血壓持續時間（,d）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）44 44產后降壓藥服用時間56.78±13.58 39.29±10.61 6.732<0.001產后高血壓持續時間72.36±14.58 45.36±12.25 9.405<0.001

2.3 對比兩組自我管理評分

觀察組自我管理評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 3。

表3 對比兩組自我管理評分（,分）

表3 對比兩組自我管理評分（,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）44 44飲食控制3.44±0.31 4.21±0.25 12.825<0.001遵醫用藥4.12±0.25 4.54±0.32 6.861<0.001血壓監測3.98±0.32 4.42±0.29 6.758<0.001定期復診3.54±0.41 4.14±0.25 8.288<0.001

2.4 對比兩組不良事件發生率

對比不良事件發生率可知，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 4。

表4 對比兩組不良事件發生率 [n(%)]

3 討 論

有研究顯示[6]，我國妊娠期高血壓患病率約為5%-12%，在一定程度上威脅了母嬰安全。目前大部分患者妊娠期遵醫囑用藥能使血壓維持在正常水平，待分娩結束后，患者血壓短時間內仍不能降至正常[7-8]，故還需繼續用藥，但部分患者對上述疾病重視度不夠，易出現依從性下降等問題，因此，還需加強護理，尤其是院外護理。

本研究對術后妊娠期高血壓患者施行多模式護理獲得了較好的成效，這主要是由于在多模式護理中，護士能結合患者不同疾病知識需求施行多模式教育，如電話隨訪、微信隨訪等，而常規護理的方式較單一，只施行電話隨訪[9]，不能滿足部分患者需求，且通過微信隨訪不僅便于患者掌握疾病相關知識，還可提醒患者及時用藥，對保證用藥依從性具有積極影響。

此次研究顯示，觀察組產后降壓藥服用時間、產后高血壓持續時間均較對照組更少，且觀察組自我管理評分較對照組更高，提示施行多模式護理能明顯縮短血壓恢復時間，并有助于增強患者自我管理能力，護理效果更佳。同時，對比不良事件發生率可知，觀察組低于對照組，亦提示施行多模式護理具有良好可行性，更有助于減少產褥感染等不良事件。常東陽等[10]人在研究中亦詳細分析了多模式護理的有效性，通過研究其認為，施行多模式護理有助于減少術后感染，促進血壓恢復，該結論和本研究較類似，均認為多模式護理具有良好可行性。

綜上所得，對術后妊娠期高血壓患者施行多模式護理有助于縮短降壓藥服用時間及高血壓持續時間，增強自我管理能力，且有助于減少不良事件。