住院冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的價值及對改善負(fù)面情緒的作用研究

戴武藝

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是中老年人群中極為常見的一種疾病，其可嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至可對其生命安全構(gòu)成威脅。冠狀動脈粥樣硬化為導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要誘因，不同程度胸痛為疾病的主要臨床表現(xiàn)，若病情控制效果欠佳，可能提升其死亡風(fēng)險[1]。臨床相關(guān)研究表明[2]，住院冠心病患者的病情控制效果、療效等均與治療依從性、認(rèn)知行為等有密切關(guān)聯(lián)。為此，如何改善患者的認(rèn)知行為，提升病情控制效果以及減輕患者的心理壓力為目前臨床中的重點研究問題。本文主要分析認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于住院冠心病患者中的價值，詳細(xì)研究內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接收的住院冠心病患者中抽選78 例作為研究對象，病例選取時間為2019 年9 月至2020年12 月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組、觀察組各占39 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）同國際心臟病學(xué)會制定的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)過臨床檢查確診者；（2）文化水平在小學(xué)以上者；（3）精神狀態(tài)、認(rèn)知功能正常者；（4）無抵觸治療行為者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腦血管并發(fā)癥者；（2）治療期間中途退出者；（3）合并惡性腫瘤或臟器器質(zhì)性疾病者；（4）合并行為、視聽和言語障礙者；（5）無意愿納入研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑為患者實施給藥護(hù)理、病情監(jiān)測護(hù)理、臨床檢查護(hù)理，常規(guī)指導(dǎo)患者的飲食和作息等。

1.2.2 觀察組 為患者開展認(rèn)知行為干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）護(hù)理人員主動同患者溝通交流，掌握其日常生活狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)、行為習(xí)慣以及社會角色等，以親切、和藹的態(tài)度同患者交流，利用心理學(xué)技巧給予患者心理疏導(dǎo)，將其心理壓力減輕，同時改善護(hù)患關(guān)系。

（2）結(jié)合患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識程度、患者學(xué)歷水平、理解能力等開展冠心病相關(guān)知識宣教工作，幫助患者掌握疾病治療、康復(fù)、預(yù)防和相關(guān)注意事項等知識，提高認(rèn)知水平以及依從性。

（3）通過舉例和反問等方式將患者的錯誤認(rèn)識和理念糾正，幫助患者改善不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。加強(qiáng)護(hù)患之間溝通交流的力度，期間給予患者足夠的尊重，以輕柔的語氣、和藹的態(tài)度同患者交流，了解患者的不正確觀點，同時給予針對性的健康宣教，使其對疾病建立正確的認(rèn)識。治療期間密切觀察患者的面部表情、心態(tài)轉(zhuǎn)變情況，并且給予針對性的疏導(dǎo)，鼓勵家屬、親友給予患者規(guī)勸，將不良生活方式對于預(yù)后存在的影響告知患者，幫助者以積極的心態(tài)面對疾病和治療。

（4）依據(jù)患者的相關(guān)情況制定放松訓(xùn)練，首先調(diào)整患者體位為仰臥位，以輕柔的話語引導(dǎo)其放松身心，隨后以鼻子吸氣經(jīng)嘴緩慢吐氣，將呼吸比控制為1:3，訓(xùn)練5min 以后囑患者靜坐5min 并緩慢睜眼。確定患者的致病因素以后，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。結(jié)合患者的實際情況給予一對一指導(dǎo)，加強(qiáng)同患者溝通交流的力度，結(jié)合其不良行為改善情況調(diào)整干預(yù)的時間和次數(shù)，患者在住院期間均需要接受5 次及以上的認(rèn)知干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組住院冠心病患者的一般資料（性別、年齡、病程、心功能分級）。

（2）記錄并分析兩組患者的負(fù)面情緒變化情況——應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定，均以分值越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。

（3）分析兩組患者的認(rèn)知行為情況——應(yīng)用冠心病患者認(rèn)知行為評價量表進(jìn)行評定，包含不良習(xí)慣改善、康復(fù)知識掌握、疾病知識掌握等項目，分值越高代表認(rèn)知行為情況越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)分析和匯總以后錄入至SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組住院冠心病患者的計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗。差異具統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的性別、年齡均值、病程均值和心功能分級和對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果如表 1 所述。

表1 對比兩組住院冠心病患者的一般資料

2.2 兩組負(fù)面情緒、認(rèn)知行為比較

觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組，不良習(xí)慣改善評分、康復(fù)知識掌握評分以及疾病知識掌握評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表 2 所述。

表2 對比兩組住院冠心病患者的負(fù)面情緒和認(rèn)知行為情況（,分）

表2 對比兩組住院冠心病患者的負(fù)面情緒和認(rèn)知行為情況（,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）39 39 HAMA 評分14.27±2.93 11.15±1.84 5.632<0.001 HAMD 評分12.42±1.89 8.43±0.55 12.659<0.001不良習(xí)慣改善評分69.37±5.86 83.19±6.53 9.837<0.001康復(fù)知識掌握評分84.16±3.97 90.25±4.36 6.450<0.001疾病知識掌握評分80.18±3.93 93.03±5.07 12.510<0.001

3 討 論

冠心病為臨床中發(fā)病率極高的一種心血管疾病，病程長、易反復(fù)為疾病的主要特征，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。惡心、胸部壓迫窒息感、嘔吐以及心前區(qū)突發(fā)性疼痛等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，伴隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者發(fā)生休克和猝死的風(fēng)險可逐漸提升[4]。住院冠心病患者的病情較為嚴(yán)重，加之住院治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不理性認(rèn)識和不良行為等情況，對疾病治療效果產(chǎn)生影響，此外患者本身存在的不良生活習(xí)慣均可導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展。為此，臨床醫(yī)務(wù)人員需要充分重視患者的臨床護(hù)理干預(yù)工作，以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善疾病預(yù)后[5]。

常規(guī)護(hù)理通過常規(guī)用藥、宣教以及疾病護(hù)理等措施雖然可以改善病情控制效果，但是患者仍存在依從性低下、生活飲食習(xí)慣不合理等情況，對疾病遠(yuǎn)期療效以及患者配合度等應(yīng)用效果欠佳[6]。

認(rèn)知行為干預(yù)為隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平提升而廣泛應(yīng)用于臨床中的綜合化輔助治療手段，通過情緒護(hù)理、健康指導(dǎo)、放松訓(xùn)練等措施可促進(jìn)住院冠心病患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)識水平提升，同時給予患者針對性的指導(dǎo)，幫助其對疾病建立正確的認(rèn)識，將自身不良行為習(xí)慣糾正，以改善患者的預(yù)后[7]；護(hù)理人員嚴(yán)格遵守以患者為中心的護(hù)理理念，完成基本的溝通、知識領(lǐng)悟、修通舉證等干預(yù)，改善護(hù)患關(guān)系、穩(wěn)定患者病情的同時[8]，糾正錯誤認(rèn)識和習(xí)慣，使其逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低出院以后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

研究中，觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分均顯著低于對照組，不良習(xí)慣改善、康復(fù)知識和疾病知識掌握評分均顯著高于對照組。研究說明認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于住院冠心病患者中可以有效改善患者的負(fù)面情緒，提高其對疾病相關(guān)知識、康復(fù)知識的認(rèn)識程度，糾正不良習(xí)慣，為患者預(yù)后改善而言均有積極作用。因認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助護(hù)理人員詳細(xì)掌握患者的不合理認(rèn)知，并且結(jié)合患者的實際情況給予干預(yù)和指導(dǎo)，幫助其建立正確的認(rèn)識，通過引導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，以調(diào)節(jié)情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，提升其對治療工作的積極性[9]；加強(qiáng)個性化的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的生活習(xí)慣[10]。

總而言之，住院冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著，可有效改善患者的心理情緒狀態(tài)，具有廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。