醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理用于慢性心力衰竭并心房顫動(dòng)患者中對(duì)護(hù)理效果的影響

羅 芳 陳麗娜 張啟國(guó)

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

慢性心衰是慢性心力衰竭的簡(jiǎn)稱，是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為左右心室功能性障礙以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)發(fā)生改變，伴有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)后氣促、體液滯留、咳嗽、全身乏力等癥狀[1-2]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量與生存時(shí)間。房顫（心房顫動(dòng)）是臨床常見的心律失?，F(xiàn)象，也是心臟類疾病的主要并發(fā)癥，指的是喪失原本有規(guī)律的心房電活動(dòng)，變?yōu)榭焖贌o(wú)序的顫動(dòng)波，導(dǎo)致心房喪失有效泵血功能的現(xiàn)象[3]，會(huì)加重患者的心衰與致殘致死率。對(duì)于慢性心力衰竭并房顫患者而言，護(hù)理與及時(shí)救治同樣重要。本院選取慢性心力衰竭并房顫患者給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，取得了理想護(hù)理效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審批，在患者及家屬的知情下開展。選取2020 年1 月至2021 年6 月期間到我院就診的患者99 例慢性心力衰竭并房顫患者作為本次研究對(duì)象，并按照系統(tǒng)抽樣方式隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2018NICE 成人慢性心力衰竭診斷與管理指南》中對(duì)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并有房顫臨床癥狀表現(xiàn)；（2）心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)；（3）認(rèn)知與溝通能力正常；（4）臨床資料建立完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）合并其他心腦血管疾??；（3）肢體功能障礙；（4）有精神疾病或認(rèn)知障礙等無(wú)法配合研究。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：首先是成立護(hù)理小組，每組包括1 名醫(yī)生與3 名護(hù)士，護(hù)士記錄并整理患者每天數(shù)據(jù)并及時(shí)交于醫(yī)生查閱，每日至少20min 時(shí)間相互交流，由護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患者數(shù)據(jù)變化情況，由醫(yī)生負(fù)責(zé)答疑解惑；其次是醫(yī)護(hù)人員協(xié)同工作，患者入院后要第一時(shí)間告知負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)士，由固定護(hù)士協(xié)助完成入院檢查，由全部小組成員對(duì)患者檢查結(jié)果做總體評(píng)估，根據(jù)患者的具體病情給予針對(duì)性治療、護(hù)理方案制定，由護(hù)士帶領(lǐng)熟悉病房環(huán)境；再次是護(hù)士排班合理，要在確保合適工作量的前提下盡可能降低換班頻率，每一次換班人員都要做好完整交接工作，一旦突發(fā)緊急狀況，護(hù)理人員要沉著冷靜并第一時(shí)間做好預(yù)處理，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)其概況并協(xié)助調(diào)整治療方案，最大程度降低病情惡化程度；最后是共同查房制，根據(jù)患者前日數(shù)據(jù)記錄情況進(jìn)行查房，著重觀察數(shù)據(jù)變化并詢問患者感受，注意患者情緒變化，給予健康知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，醫(yī)生與護(hù)理人員均要主動(dòng)與患者親切交談，耐心傾聽患者感受與內(nèi)心訴求，向患者詳細(xì)說(shuō)明疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療原則、預(yù)防和日常注意事項(xiàng)，充分給予安慰和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，可以將每日檢查與反饋表放在病房?jī)?nèi)，激勵(lì)患者積極向上并嚴(yán)格遵醫(yī)囑，共同查房與交接班時(shí)還可以針對(duì)患者情況再次強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

（2）機(jī)體耐力水平：包括6min 步行距離和運(yùn)動(dòng)貯量，其中6min 步行距離測(cè)量方法為在平坦的地面設(shè)置30m 直線距離，在兩端放置椅子，記錄患者沿直線來(lái)回走動(dòng)6min 的最大距離；運(yùn)動(dòng)貯量則根據(jù)患者的日?；顒?dòng)與步行距離來(lái)評(píng)價(jià)。

（3）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]，內(nèi)容包括身體、情緒等，每項(xiàng)0-5 分，分別對(duì)應(yīng)較輕度、輕度、中度、重度、極重度，分值與生活質(zhì)量水平成反比，即分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以表示，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的LVEF與對(duì)照組相比明顯較高，LVESD、LVEDD 與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對(duì)照組觀察組t 值P 值49 50護(hù)理前41.23±4.87 40.86±5.14 0.368 0.714護(hù)理后51.38±5.46*54.89±5.71*3.125 0.002護(hù)理前48.76±6.23 49.25±6.44 0.385 0.701護(hù)理后39.18±4.27*35.74±4.39*3.951<0.001護(hù)理前59.12±5.46 58.87±5.92 0.218 0.828護(hù)理后45.25±4.73*42.37±4.58*3.078 0.003

2.3 兩組機(jī)體耐力水平比較

護(hù)理前兩組患者的6min 步行距離、運(yùn)動(dòng)貯量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)耐力水平與對(duì)照組相比均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組機(jī)體耐力水平對(duì)比（）

表3 兩組機(jī)體耐力水平對(duì)比（）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n）6min 步行距離（m） 運(yùn)動(dòng)貯量（METs）對(duì)照組觀察組t 值P 值49 50護(hù)理前314.45±10.27 313.79±9.82 0.327 0.744護(hù)理后407.69±18.66*422.85±19.83*3.916<0.001護(hù)理前3.57±0.96 3.46±1.04 0.547 0.586護(hù)理后4.38±1.13*5.15±1.42*2.982 0.004

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者的MLHFQ 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者的評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組MLHFQ 評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 兩組MLHFQ 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05；與同組護(hù)理后1 個(gè)月相比，#P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）49 50護(hù)理前67.74±11.52 68.36±10.63 0.278 0.781護(hù)理后1 個(gè)月56.79±10.47*52.13±10.28*2.235 0.028護(hù)理后3 個(gè)月48.16±8.35#42.49±7.72#3.509 0.001

3 討 論

年齡較大、高血壓、糖尿病、心臟病等均是心衰與房顫的共同高危因素，會(huì)同時(shí)誘導(dǎo)機(jī)體水電解質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌與血流動(dòng)力學(xué)變化，且兩種疾病相互影響，具有正向相關(guān)性并形成惡性循環(huán)[6-7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期不規(guī)律且較快的心率會(huì)加大心臟負(fù)擔(dān)，損傷心臟結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)而加大病死率[8]?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)中關(guān)于心衰和房顫的致病機(jī)制均不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)、心房傳導(dǎo)異質(zhì)性、肺靜脈異位興奮灶、心房?jī)?nèi)形成折返相關(guān)[9]，且大多預(yù)后效果不佳，絕大多數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，住院天數(shù)逐漸延長(zhǎng)且死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，致使臨床護(hù)理面臨更大挑戰(zhàn)。

臨床護(hù)理的重點(diǎn)是改善患者臨床癥狀，幫助患者延長(zhǎng)生命，在治療過程中，護(hù)理人員需要了解患者生理與心理上的痛苦，交流并重點(diǎn)解決患者不舒服的來(lái)源，促進(jìn)患者對(duì)疾病治療過程及預(yù)后情況的了解，同時(shí)幫助患者管理慢性疾病，養(yǎng)成健康的生活方式，合理飲食與運(yùn)動(dòng)[10]。醫(yī)護(hù)一體化是一種將醫(yī)生、護(hù)士與患者三者合為一體的護(hù)理模式，打破了傳統(tǒng)醫(yī)患、護(hù)患兩條不相交平行線的醫(yī)療形式，加強(qiáng)了三者之間的交流與溝通，從而為患者提供更加全面而具有針對(duì)性的治療護(hù)理服務(wù)，減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生[11-12]。在本次研究中，觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，結(jié)果顯示患者護(hù)理后的心功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，且觀察組患者護(hù)理后6min 步行距離與運(yùn)動(dòng)貯量提升較大，生活質(zhì)量改善明顯，這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式加深了醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的交流，縮短了三者之間的距離，使患者臨床依從性提高，能夠更好地遵醫(yī)囑用藥與生活，在院內(nèi)逐漸養(yǎng)成了健康的生活方式并將其延續(xù)到了出院后的日常生活中，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理用于慢性心力衰竭并房顫患者中護(hù)理效果確切，能夠顯著改善心功能指標(biāo)，提升患者機(jī)體耐力水平，并同時(shí)提升患者依從性，改善出院后生活質(zhì)量，建議推廣。