持續質量改進在促進區級消毒供應中心合作發展中的應用

宋 鋼，馬 瓊，段艷香

（云南省昆明市呈貢區人民醫院消毒供應中心，云南 昆明，650500）

區域化消毒供應中心，是指具備對所在區域內多家基層醫療機構（醫院、門診、診所、保健機構等）的全部可重復使用醫療物品及器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發放功能的消毒供應中心，能有效整理醫療資源，具有較好的社會及經濟效益［1-2］。為了響應國家政策，在區衛健局及院領導的指導及幫助下，醫院消毒供應中心于2018年2月開始陸續對轄區內基層醫療機構提供對外服務。為了提供高質量的清洗、消毒、滅菌服務，將持續質量改進（CQI）運用于區域化消毒供應合作模式中，通過分析現狀、設定目標、制定對策、發現及解決問題、效果評估等不斷加強質量控制管理［3］，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是區域內唯一的二級甲等醫院，2013年7月按照國家標準對消毒供應室進行全面改造擴建為消毒供應中心，實行全院物品及器械集中一體化管理，積累了多年的CQI管理和實踐經驗，滿足醫院消毒供應中心“兩規范一標準”（WS310-2016）的相關要求。自2018年2月提供對外消毒供應服務以來，已簽約醫療機構及醫療器械租賃公司11家，其中醫供體社區衛生服務中心6家，區級婦幼保健中心1家，美容醫療機構2家，醫療器械租賃公司2家。2020年1月—12月醫院區域化消毒供應中心在器械質量管理中實施質量持續改進，選擇2019年1月—12月再處理物品包120件作為實施前組，2020年1月—12月再處理物品包120件作為實施后組。兩組器械種類、包裝類別及手術部位等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定計劃

2020年1 月由護士長牽頭成立聯合CQI管理小組，任組長，成員包括消毒供應中心護理組長1名，各工作區域質控專員4名，各醫療機構負責人或業務對接人員數名。小組成員協助護士長發現區域消毒供應一體化實施過程中存在或潛在的問題，建立微信交流群，分析原因，制定科學、可行、共贏的改進方案，完善制度，有序落實整改措施，每月召開微信視頻小組會議2次，動態觀察實施及改進效果，按持續改進的要求落實質量管理，不斷提高區域合作清洗、消毒及滅菌質量和工作效率。

1.2.2 與區域內各簽約基層醫療機構滅菌合作問題匯總

器械名稱及數目不統一，種類繁多；個別醫務人員對于感染的意識較為薄弱，器械普遍存在預處理不到位，銹斑、污漬嚴重；雙方器械收送環節溝通、交接不到位，導致無效率的反復核對及差錯事件發生；無菌物品存放區物品雜亂，存在部分無菌包臨時失效期未發現的問題。

1.2.3 原因分析

因各醫療機構開展診療項目存在差異，且長期養成的行為習慣不同，導致器械名稱及數目不統一。基層醫療機構醫務人員缺乏基本的消毒供應基本知識，導致器械預處理、雙方交接、無菌物品存儲等存在諸多問題。在開展區域化消毒供應合作初期，管理監督不到位，需進一步加強溝通和培訓，形成行之有效的監管機制。

1.2.4 整改措施

1.2.4.1 統一器械配置及名稱：對醫共體下屬社區醫療機構進行摸底調查，了解每家機構原有器械情況，對原有器械進行分類整理[1]，以本院為模板，確定相同的器械包名及內容物；優化美容機構及婦幼保健中心的器械配置，減少種類；在所有處置環節均使用我院消毒供應中心提供的耗材、敷料及用具。

1.2.4.2 完善工作制度和優化服務流程：依據國家相關衛生行業標準及規范，在本院多部門的指導、幫助下，醫院先后審議下發了消毒供應中心對外合作收費標準、外來器械管理制度、物品的質量追溯與召回制度等相關文件，科室結合工作實際完善了相關崗位職責、質量標準和工作流程。將醫院下發的文件及科室完善的制度、流程等發送至各合作醫療機構執行，區衛健局備案。

1.2.4.3 加強培訓和指導：借助醫共體模式下，本院基層護理技術中心建設的優勢，護士長及護理組長多次到社區服務中心進行感染防控和相關消毒供應專業理論知識培訓及交流。對社區醫療機構的器械初洗、保濕處理、感染器械規范處置、無菌物品存儲及其他感染防控工作進行現場指導，針對存在的問題及不足提出整改建議，認真聽取機構負責人及業務對接責任人對區域消毒供應一體化推進過程中的意見及建議，傳遞最新的行業資訊、動態，統一思想，達成共識。

1.2.4.4 完善日常監督及質量管理：規范儀器設備管理，定期校驗關鍵設備核心參數值及安全裝置，嚴格落實感染防控措施及科室日常工作質控管理，完善清洗、消毒、滅菌監測檔案管理。將信息化追溯管理系統運用在可復用器械處理的各個環節中，確保所有經消毒供應中心進行處理的器械及物品均進行信息化質量管理。各區域組員將每天工作中存在的問題記錄下來，進行及時糾正。護士長不定期抽查，每月匯總、分析出現的問題，在每月區域視頻會議上討論，評價存在問題、隱患的持續改進效果。在每年區衛健局和市場監督管理局組織的多輪聯合檢查中，對消毒供應中心質控工作與區域化運行取得的成績給出了充分的肯定。

1.3 觀察指標

1.3.1 器械處理合格情況對比

隨機抽取各合作基層醫療機構送至本院消毒供應中心再處理物品240件，分別對實施CAI前后器械處理各環節合格情況進行檢查、對比分析。

1.3.2 消毒供應理論知識及流程掌握情況

實行CQI前后，聯合各合作基層醫療機構對區域化消毒供應涉及醫護人員進行相關理論知識及流程考核評分；培訓與考核由本院消毒供應中心組織進行，評分均采用百分制。

1.3.3 滿意度調查

采取問卷形式調查各合作單位醫護人員對區域消毒供應運行的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以百分率（%）表示 ，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CQI實施前后器械處理合格情況比較

器械處理合格情況從預處理、清洗、包裝、滅菌、存儲5個維度進行，CQI實施后預處理合格率、清洗合格率、包裝合格率、存儲合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 區域合作基層醫療機構器械處置合格情況［n（%）］

2.2 CQI實施前后消毒供應理論知識及流程掌握情況對比

CQI實施前后分別有45名區域化消毒供應涉及醫護人員參與相關理論知識及流程考核。實施后理論知識掌握、流程考核掌握人數和總掌握人數較實施前增加，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 區域合作基層醫療機構相關人員知識掌握情況［n（%）］

2.3 各合作單位醫護人員對區域消毒供應運行的滿意度

CQI實施前后分別有50名合作單位醫護人員參與滿意度調查。CQI實施后總滿意度98.00%（49/50），高于實施前的70.00%（35/50），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 區域合作基層醫療機構醫護人員滿意度［n（%）］

3 討論

區域化消毒供應中心的運行整合了有限的醫療滅菌資源。本院消毒供應中心在滿足日常的消毒供應工作任務的同時，逐步將消毒供應服務輻射至周邊基層醫療機構及民營醫院。日常工作中管理規范，保證了消毒滅菌的質量，整體提升了區域內基層醫療機構醫院的感染防控水平，具有較高的社會和經濟效益，符合消毒供應發展趨勢與政府預期［4-6］。但因服務對象及工作模式的改變，存在一些突出問題與矛盾，需要多方合作和努力，不斷摸索與改進，才能促進其健康發展［7-8］。

在醫療質量管理中使用CQI是工作核心與趨勢，強調全面質量管理的持續性、有效性，重視管理過程不斷地發現并解決問題，從而改進工作方法，持續提高工作效率與醫療服務的質量［9］。本院消毒供應中心在消毒供應區域合作醫療機構之間聯合成立CQI管理小組，將CQI應用于消毒供應的所有環節及流程，通過分析閉環管理中存在的缺陷，結合需求差異，制定出對應的整改方案及具體措施，爭取了醫共體政策支持，規范了管理，強化了培訓、日常溝通與監管，不斷提高自身軟實力，不斷評估效果，持續改進，促進了區域化消毒供應中心的健康運行。研究結果顯示，CQI實施后器械預處理、清洗、包裝、存儲的質量均較CQI實施前提高；相關醫護人員消毒供應理論知識及流程掌握情況與各合作醫療機構對區域消毒供應中心運行滿意度提高。因此，在消毒供應中心實施CQI管理法可以使工作質量得到明顯改善，各合作機構負責人及相關醫護人員對消毒供應區域化項目運行實行CQI工作均滿意，形成良好合作氛圍。

綜上所述，在消毒供應區域合作中實施CQI管理法，能保證同質化管理，保障區域化消毒供應質量，客觀上提高消毒供應中心專業技能和管理水平，促進學科規范化、科學化發展。為基層醫療單位高效、節約的消毒滅菌工作管理模式提供理論依據，利于更好地落實基層醫院感染管理防控工作，具有較好的應用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。