鑒別頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性

◎文/廣西·李艷鳴

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有軟斑塊和硬斑塊之分，很多人都認(rèn)為斑塊軟的不好、硬的相對(duì)安全。因?yàn)檐洶邏K不穩(wěn)定，很容易脫落引發(fā)腦梗死。其實(shí)，穩(wěn)定性是判斷動(dòng)脈硬化斑塊危險(xiǎn)等級(jí)的重要指標(biāo)，軟硬程度只是其中一個(gè)影響因素。任何一個(gè)斑塊的結(jié)構(gòu)中都會(huì)有炎性細(xì)胞、脂質(zhì)、壞死組織等，不能單純以軟、硬來(lái)判斷其危險(xiǎn)等級(jí)。

辨別斑塊的穩(wěn)定性，首先看斑塊的形態(tài)。表面光滑、外形規(guī)則的頸動(dòng)脈斑塊一般不容易破裂。而外表不光滑、形狀不規(guī)則的斑塊，即使其結(jié)構(gòu)較硬，也容易在血流的沖擊下破裂。多數(shù)情況下，表層纖維帽厚薄不均的斑塊在血壓波動(dòng)時(shí)更容易破裂，破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出或表面血栓脫落形成栓子，栓子隨血流堵塞顱內(nèi)動(dòng)脈，就可能會(huì)引起大面積腦梗死。

其次，看斑塊的成分構(gòu)成。超聲檢查斑塊內(nèi)部回聲特征是評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的重要證據(jù)。通常超聲檢查對(duì)斑塊內(nèi)部回聲分為低回聲、低至無(wú)回聲、中等回聲、強(qiáng)回聲、混合回聲等多種類型。低回聲主要成分為脂質(zhì)（膽固醇）、陳舊性出血，炎性細(xì)胞等。對(duì)于檢查出此類斑塊的患者，特別是血脂高于正常者建議降脂治療。陳舊性出血者重點(diǎn)是控制血壓的穩(wěn)定性。低至無(wú)回聲通常為斑塊內(nèi)有新鮮出血，此類患者多數(shù)以飲酒、情緒激動(dòng)、血壓升高或不穩(wěn)定，導(dǎo)致斑塊內(nèi)新生血管的破裂或表面纖維帽的斷裂。中等回聲斑塊主要成分為纖維組織增生，此類斑塊相對(duì)穩(wěn)定。強(qiáng)回聲主要成分為鈣化，鈣化的強(qiáng)回聲斑塊較硬，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該較為穩(wěn)定，但是如果斑塊形態(tài)不規(guī)則，也容易破裂。破裂后的細(xì)小鈣化碎片被沖到顱內(nèi)血管，一樣引起腦梗死，而且這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過(guò)溶栓等治療手段清除。混合回聲，即上述各種類型的斑塊可出現(xiàn)在同一患者、同一或不同斑塊內(nèi)。

另外，斑塊所處的位置很重要。如果位于血管的分叉部位，受到的血流沖擊力較大，會(huì)影響其穩(wěn)定性，更容易造成破裂與血栓的發(fā)生。

因此，絕不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重，也不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無(wú)憂，疏于防范。

那么有了頸動(dòng)脈斑塊怎樣動(dòng)態(tài)觀察呢？不少人在一家醫(yī)院查出頸動(dòng)脈有斑塊后，整天提心吊膽，擔(dān)心哪天會(huì)突然發(fā)生腦梗，然后輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院頻繁檢查。實(shí)際上人從出生開(kāi)始，血管壁就會(huì)像管道一樣有“垃圾”沉積，隨著年齡的增長(zhǎng)增厚變硬形成斑塊，慢慢導(dǎo)致血管逐漸狹窄，這個(gè)過(guò)程是日積月累形成的。有斑塊不等于就會(huì)腦卒中，如果是穩(wěn)定型斑塊并且血管狹窄程度不嚴(yán)重，定期復(fù)查就可以。

如果超聲檢查出頸動(dòng)脈管腔狹窄程度在50%以下的，平均一年查一次即可。頸動(dòng)脈管腔狹窄程度50%-69%的，半年至一年查一次，并在內(nèi)科積極治療危險(xiǎn)因素，如降脂、降壓、調(diào)整血糖等。對(duì)于已經(jīng)患有腦梗的患者，血管腔狹窄程度在重度以下者（<70%），可以每半年復(fù)查一次頸動(dòng)脈超聲。頸動(dòng)脈管腔重度狹窄時(shí)（>70%），3至6個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)于出現(xiàn)了明顯的腦缺血癥狀者，建議盡快接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架介入治療。