后疫情時代下非人口密集城市的綜合醫院感染門診設計思考
——以綿陽市部分醫院感染門診為例

2021-02-17 10:08:24賈燕萍

建筑技藝 2021年10期

賈燕萍

1 疫情下的綿陽綜合醫院感染門診的運行狀況

1.1 感染門診基本醫療建設

綿陽市位于四川省西北部，常駐人口485萬，市轄區人口在200萬～300萬之間，人口密度269人/ km2，屬于非人口密集城市。統計資料顯示，截至2018年，全市共有醫院78所（包括民營醫院32所），基層醫療機構4 293所。其中三級醫院6所（包含三甲醫院4所）、二級醫院42所。

自2003年非典疫情后，國家衛生健康委正式發文規定二級以上綜合醫院必須配置感染門診。綿陽市除綿陽傳染病院（綿陽市404醫院）外，共有6所綜合醫院設置了感染門科，61所基層醫療機構設置了發熱門診。404醫院感染門診共有床位200余個，其他定點醫院感染病房床位合計約2 000個。2019年新冠疫情期間，綿陽共有確診病例22例，疑似病例不足1 000例，醫療資源基本滿足需求。

1.2 平疫時的感染科室

感染門診一般包括發熱門診和腸道門診，部分包含肝炎和瘧疾門診。平時主要作用為常見和突發性傳染病的診治，疫情時感染門診以發熱門診為主，對疑似患者進行篩查、觀察與診斷。傳染性疾病的隔離方式主要分為四種：整體式隔離、區域式隔離、中心式隔離、單間隔離（圖1）。

1.3 新冠時期醫院的篩查運行模式

新冠疫情期間，綿陽市發熱定點醫院對新冠患者采用整體式隔離和單間隔離結合的手段。將確診患者轉送至傳染病院，可在一定程度緩解傳染病定點綜合醫院的壓力。

綜合醫院主要采用兩種篩查布局模式，一是感染門診為院內單獨區域，例如科學城醫院，布局滿足兩個條件：1）建筑周邊有不小于20m寬的安全隔離區域；2）醫院選址靠近城市道路，且預留彈性空間為突發疫情做準備。二是感染門診位于門診樓中，例如綿陽市人民醫院，布局滿足兩個條件：1）位于城市主導風向的下風向，避免對醫院其他區域造成二次感染，靠近急診區且遠離兒科和普通病房區；2）交通便利，設立單獨的感染門診出入口并設置預診分診處，便于及時篩查疑似患者，做好轉診準備。

1.4 新冠疫情下的教訓

面對突如其來的新冠疫情，現有的醫療制度和建筑規劃暴露出部分問題。從感染門診的建設規模來看，目前大型城市傳染病醫院和綜合醫院感染門診的床位數量不足，難以應對突發疫情，而中小型城市床位數量過剩，出現供需不均衡的現象。在規劃設計層面，從前期規劃到后期擴建都缺乏預見性方案，彈性空間預留不足。除此之外，在市場化發展機制下由于感染門診效益低，導致門診建設滯后、醫護人員數量短缺，平時只能應對如肝炎、結核病等常見感染性疾病，有些醫院在非典后直接將感染門診改為普通門診。

2 感染科室改進的基本構想

2.1 新冠篩查區布置策略

從院區整體規劃上來看，疫情期間至少需在醫院主入口及感染門診入口設置兩個篩查點。當感染門診為單獨區域時，應在整體建筑規劃時設計設置緩沖區域（建議按照建筑面積的1.5倍），同時配合網絡掛號或者進行初步的網絡問診，使發熱患者可以直接到感染科室進行候診檢查；若感染門診與其他門診合并但設有獨立出入口時，需要開辟獨立通道并進行適當引導。

從患者就醫流程上來看，主要有三處篩查點：1）在主入口前方設置緩沖區域，進行體溫檢測，如有足夠場地，通過主入口進入篩查門診前可預留一部分區域作為疫情爆發時的應急場地，并配備水、電等應急基礎設施；2）普通門診前設置預診臺，及時篩查出發熱病人，將發熱病人引導到發熱門診或者就近的隔離診室就診；3）感染門診前設置預診臺，及時篩查出普通發熱患者并送往發熱診室，將新冠疑似患者送至隔離診室就診，防止患者間的交叉感染。

2.2 感染門診設計改造策略

對于感染門診的設置，最具參考意義的是傳染病醫院的布局設計，以某傳染病醫院為例，在功能排布時，注重“三區兩通道”的構建：三區為清潔區、半污染區、污染區（圖2），兩通道指醫務人員通道和患者通道（圖3）。傳染病院的設計模式應根據風險程度進行相應分區與隔離（圖4）。

根據傳染病院的設計原則，總結出針對感染門診的設計策略：1）功能布局：二級以上醫院發熱門診至少設置3間診室，其他診室至少設置1間，同時設置處置治療室、隔離留觀病房、醫護更衣室、醫療廢棄物暫存點等，如有條件可設置獨立醫技用房，當緊急公共衛生事件發生時，配備有負壓隔離病房的診室如呼吸科和小兒科可迅速轉化為感染門診；2）流線組織：宜設置嚴格的醫護人員進出流線（圖5），在進入病房區域時需要完備防護，退出時洗消合理；3）出入口設計：康復病人出口應單獨設置，不宜與醫務人員出入口并用，也應遠離患者就診出入口，探視人員可以利用此出口。就診者主要入口供門診病人、疑似病人使用，應位于明顯地點并設置坡道。為防止就診者的交叉感染，在就診量不大時可在門廳處設置隔離等候室并間斷性進行消毒；4）平疫結合設計策略：建立全套空間轉換技術標準和措施，實現急診的平時利用和應急利用的雙重效果。與周邊醫療資源形成區域網絡，對感染門診建設不全的醫院采取臨時靈活的補救措施。

3 非人口密集城市綜合醫院感染門診設計策略

當前醫院應對新冠疫情主要有以下幾種模式：1）將現有醫院內部的個別建筑進行改造，作為收治設施，如疫情初期的武漢同濟醫院；2）以一家現有醫院為資源供給基地，利用預留空地搭建臨時收治設施；3）以城市或特定區域為著眼點，選取一家醫院完全轉換為疫情醫院，如舒蘭市中醫院；4）將現有公共建筑物改造為臨時病房，如武漢方艙醫院；5）啟用新地、建設臨時應急醫院，如小湯山、雷神山醫院。

根據城市規模和常駐人口選擇應對模式。市轄區人口在100萬～200萬時，可選用模式一和模式二結合的方式，在綜合醫院內設獨立感染門診樓，“平時”綜合醫療區域正常運行，感染門診可作為綜合性傳染病房或作為某些科室的床位補充，“應急”時將感染病房樓作為獨立的隔離病區；市轄區人口在200萬～300萬之間時，建議選擇前三種模式結合的方式，設置傳染病醫院，按三級防控設計，一級防控設置烈性傳染病房樓，二級防控設置呼吸科傳染病房樓，三級防控設置綜合傳染病房樓；省會級城市的常住人口在1 000萬左右，直轄市人口甚至超過2 000萬，建議五種模式結合應對，即傳染病醫院/臨床醫療中心+綜合醫院感染科/應急樓+臨時應急醫院的模式。

誠然，以上所有設想都建立在完整的防疫應急機制上，疫情過后，對感染門診的建設也應更加規范化，避免疫情爆發時傳染病院爆發式增長，造成資源浪費。