對比分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽囊結石的臨床治療效果

秦海國

（甘肅省臨洮縣中醫院普外科 甘肅定西 730500）

膽囊結石又稱“膽石癥”，是一種出現在膽囊和膽管內的結石從而引發的疾病。膽囊中的結石會刺激膽囊黏膜進而引發一系列慢性炎癥，而膽囊頸部、膽囊管內的結石則會引起急性炎癥[1]。膽囊中的結石在長時間的慢性刺激下甚至會發展成膽囊癌。目前，手術切除膽囊病灶是臨床的治療常用方法，主要有腹腔鏡膽囊切除和開腹兩種[2]。近年隨著生活水平的提高，膽囊結石的發病率逐年上升，確定一種安全、高效的治療方案對患者具有重要的意義。基于此現探討兩種手術對膽囊結石的臨床治療情況，規整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在2017 年03 月～2018 年03 月收治的膽囊結石患者（n=100），按入院順序編號，計算機“隨機”等分為2 組，50 例/組。對照組：男/女=19/31 例；年齡（41～53）（平均：45.76±3.21）歲；結石直徑（4.71～22.97）（平均：13.94±1.32）mm。觀察組：男/女=18/32 例；年齡（40～52）（平均：44.56±3.12）歲；結石直徑（4.64～23.12）（平均：14.03±1.25）mm。比對2 組資料均無明顯差異（P＞0.05）。

入選標準：①經CT、內鏡確診為結石者；②意識清晰、無精神障礙者。

排除標準：①不愿意配合本次試驗者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者；③存在手術禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：傳統開腹手術：氣管插管全麻和連續硬膜外麻醉后開腹摘除膽囊。

觀察組：腹腔鏡膽囊切除術，氣管插管全麻，患者行仰臥位，腳部較頭部低15°～20°，右側略抬高；肚臍下方1cm 處作一橫約10mm 的切口作為操作孔，穿刺氣腹針后行氣腹，腹腔壓達12mmHg 時，插入10mm 套管針并置入腹腔鏡。以腹腔探查膽囊外觀及周邊組織，在操作孔中插入電凝鉤；膽囊抓鉗操作口則選擇鎖骨中線和肋緣下約1cm 處行一橫切5mm 切口，并插入套管針；輔助操作口為腋前線和肋緣下橫行一5mm 切口，插入套管針；對膽囊三角進行處理，借助腹腔鏡分辨膽總管、膽囊管、肝總管，電凝鉤切開膽囊壺腹處的漿肌層，鈍性分離膽總管方向；夾鉗夾閉，切斷膽囊管，剝離膽囊，從膽囊床上切下膽囊頸部后取出，將滲血進行電凝處理，保證未出現其他出血和器官損傷后，切除膽囊進行檢查；排出CO2消除氣腹后縫合切口。

1.3 觀察指標

統計2 組手術治療（手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間）和并發癥（上腹部不適、切口感染、呼吸道感染、腎功能不全）情況。

1.4 統計處理

SPSS24.0，并發癥用“n”和“%”表示，時間和出血量以“”呈現，并依次行“X2”和“t”檢驗；當P 于（0～0.05）內時差異有意義。

2 結果

2.1 手術情況

如表1：對照組手術時間、住院時間、排氣時間、術中出血量明顯高于觀察組（P<0.05）。

表1 2 組手術相關指標比對（，n=50）

2.2 并發癥情況

如表2：對照組共發生20 例（40.00%）并發癥，觀察組相應發生3 例（6.00%）（P<0.05）。

表2 2 組并發癥比對[n（%），n=50]

3 討論

膽結石主要表現為：膽囊結石、肝膽管結石。較大的膽囊結石會引發腹部悶脹不適、消化不良；較小的結石多在患者油膩飲食后出現膽絞痛、膽囊炎等癥狀。肝膽管結石常發于年輕群體，與肝內膽管先天異常有關，一旦傷及肝功能就會引發諸多并發癥[3]。近些年人們的生活方式發生了巨大改變，在飲食結構方面也與以往大不相同，現代人的飲食結構越來越復雜，生活壓力、工作壓力等因素的影響，導致越來越多人不能按時就餐，夜宵、暴飲暴食等不良飲食行為逐漸增加了膽囊結石的發病率。研究指出，膽囊結石的形成和多種因素有關，例如肝硬化、糖尿病、肥胖等[4-6]，大多數人疾病初期無明顯癥狀，部分患者會表現出膽絞痛的癥狀，當攝入脂肪含量較高的食物或者在飽餐后，會出現陣發性的右上腹疼痛癥狀，部分患者甚至有惡心嘔吐的表現。數據表明，女性患病率高于男性，且年齡越大，患病風險越高。

開腹手術具有較大的創傷，肋間神經易在開腹中被切斷，尤其是肥胖且合并糖尿病的患者若行開腹術治療，切口被感染或脂肪液化的概率大大提高，術后易并發粘連性腸梗阻[7]。目前，腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術在臨床上得到了廣泛的運用，其具有創傷小、并發癥少等優勢，患者術后并發癥少，恢復速度快，適合于膽結石手術治療[8]。保守治療與開腹手術都是傳統常見膽囊結石治療方法，其中開腹手術可以將炎性反應徹底清除，消除感染引發腹痛的危險因素，療效雖然好，但其創傷大，不利于患者后期恢復，且部分患者年齡偏長，抵抗力低，無法耐受開腹手術，手術風險和難度都明顯升高[9]，開腹手術無法有效控制血流量，術后恢復難，并發癥多。腹腔鏡手術屬于微創術式，其能輕易探查到腹腔深部的臟器，縮短手術暴露時間，減少術后并發癥。該術式切口小，因此術后疼痛感輕微，患者可早期下床活動，術后恢復更快，尤其是老年人適合采用腹腔鏡手術治療[10-12]。

從實驗數據可知，觀察組手術耗時及術后恢復時間均短于對照組，并發癥總發生率6.00%（3/50） 低于對照組的40.00%（20/50）（P<0.05）。由此說明，腹腔鏡手術治療膽結石可以縮短手術時間，減少出血量，術后患者恢復更快、更好，腹腔鏡手術中的所有操作在體內完成，避免臟器暴露，減少感染風險，且腹腔鏡等器械的使用能夠清晰探查到各個細節，手術精準，達到開腹手術徹底治療的標準。

綜上所述，膽囊結石采用腹腔鏡膽囊切除術效果顯著，可以縮短手術時間，減少出血量，減少術后并發癥，建議常規使用。