動態心電圖診斷冠心病心肌缺血的價值探討

周紅梅

（北京航天總醫院功能檢查科 北京 100076）

前言

冠心病是臨床上的常見心血管內科疾病，發病原因為冠狀動脈粥樣硬化病變，造成管腔狹窄、閉塞，會影響患者正常血運，最終危及生命安全。心肌缺血冠心病患者在臨床上較為常見，但本病癥的早期臨床癥狀不典型，但是隨著疾病的發展，心肌缺血會進一步影響患者心臟組織以及細胞的功能，造成大面積壞死與缺氧癥狀，不利于改善患者預后[1]。臨床上針對冠心病心肌缺血患者的臨床診斷一直是醫學界研究的重點內容，臨床上主要采用核素心肌灌注顯像技術聯合患者臨床指征等診斷患者有無冠心病心肌缺血的發生，但是該診斷方法存在價格昂貴等問題，難以大面積推廣。而超聲技術因為微創、檢出率高等優點在冠心病心肌缺血診斷中發揮著重要作用。為進一步了解動態心電圖技術在本病癥臨床診斷中的價值，本文以2019 年3 月～2020 年8 月收治的85例患者為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2019 年3 月～2020 年8 月收治的85 例冠心病心肌缺血患者，包括男性患者49 例，女性患者36 例，年齡54～76 歲，平均年齡（65.83±4.52）歲；病程1～8 年，平均病程（4.25±1.42）年。

本次研究得到醫院倫理委員會的批準，納入標準為：（1）患者知情并自愿參與本次研究；（2）符合冠心病心肌缺血的臨床診斷標準；（3）患者的意識清晰，且入院時的生命體征平穩；（4）在參與本次研究前患者未接受洋地黃、β 受體阻滯劑等影響心率的藥物治療；（5）患者對各項臨床診斷技術的依從性良好。患者排除標準為：（1）患者自身存在認知功能障礙、精神系統疾病或者對臨床診斷方法依從性差；（2）先天性心臟病患者；（3）合并其他重要功能障礙患者；（4）凝血功能障礙患者。

1.2 方法

本次研究中85 例患者均經過臨床癥狀＋核素心肌灌注顯像技術診斷為冠心病心肌缺血，在醫師不知曉最終診斷結果的基礎上，分別對本組患者實施常規心電圖診斷與動態心電圖診斷，常規心電圖診斷方法為：在診斷前叮囑患者平臥15min，在平臥體位下做常規心電圖檢查，檢查期間設置走紙速度25mm/s，增益10mm/mV。

在常規心電圖診斷結束后，對患者實施動態心電圖診斷，診斷方法為：取坐位，將電極牢固粘貼在相應位置并用膠帶固定后，背上插閃光卡記錄了，叮囑患者按照以往的狀態生活避免從事體力勞動或者體育鍛煉等，并記錄活動日志，并在24 小時后取出上光卡并在特定裝置上提取患者的心電圖信息。

在獲得患者心電圖數據后，由兩名以上的醫師通過組內討論的方法總結患者疾病癥狀并作出診斷。

1.3 觀察指標

通過與最終診斷結果進行對比，總結兩種心電圖診斷技術的診斷結果，并計算準確率、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值等數據。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0 軟件，兩組冠心病心肌缺血患者的心電圖診斷結果用卡方值檢驗，準確率、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值等數據同樣用卡方值檢驗，當P＜0.05 時認為數據差異顯著。

2 結果

2.1 診斷結果

本次研究中85 例患者均經過臨床癥狀＋核素心肌灌注顯像技術診斷為冠心病心肌缺血，在此基礎上分別對本組患者實施動態心電圖診斷與常規心電圖診斷后，結果顯示動態心電圖診斷技術的檢出率顯著高于常規心電圖技術，數據差異顯著（P＜0.05），并且該技術與標準相比，數據差異不顯著（P＞0.05），詳細資料如表1 所示。

表1 不同技術的臨床診斷結果（n=85）

動態心電圖技術與常規心電圖技術比較，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 診斷技術比較

在分別比較兩種技術的準確率、靈敏度、陽性預測值與陰性預測值之后，發現動態心電圖技術整體優于對照組，數據差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 診斷技術比較（n=85）

3 討論

冠心病心肌缺血已經成為威脅患者生命安全的常見疾病類型，本病癥的發病復雜，臨床治療難度較大，是造成患者死亡的主要原因。現代研究認為，無癥狀性心肌缺血是一種隱匿性較強的心肌缺血反應，發病后患者無特異性臨床表現，大部分患者難以自覺癥狀，但是隨著疾病的發展，可能會引發急性心肌梗死、心律失常等癥狀，危及生命安全，因此選擇一種安全、有效的診斷方案已經成為醫學界研究的重點內容[2]。隨著現代醫學技術的發展，臨床診斷冠心病心肌缺血的手段逐漸增多，除了冠狀動脈造影技術外，核素心肌灌注顯像技術等現代化手段也開始被廣泛應用在臨床上，但是大量臨床實踐經驗證明，上述技術雖然可以有效確診冠心病心肌缺血，但是往往因為價格昂貴、效率低下等問題限制了進一步推廣。常規的超聲技術雖然在疾病診斷中發揮著一定作用，但是該技術僅能判斷患者心臟結構以及功能變化，不滿足心肌缺血的臨床診斷要求。隨著現代醫學技術的發展，心電圖技術出現并成為臨床診斷心血管疾病的新方法，發揮著重要作用。

本文詳細分析了動態心電圖技術在疾病臨床診斷中的價值，從本文的研究結果來看，動態心電圖技術在冠心病心肌缺血診斷中的效果顯著，從疾病檢出率來看，動態心電圖技術的檢出率達到了96.47%，與金標準相比數據差異不顯著（P＞0.05），但是動態心電圖技術與常規心電圖技術比較，結果顯示動態心電圖的檢出率要顯著高于常規心電圖技術，數據差異顯著（P＜0.05）。這一結果證明在冠心病心肌缺血患者臨床診斷中，動態心電圖技術的檢出率更滿意。同時再比較兩種技術的診斷效能，結果顯示動態心電圖技術的準確率、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值分別為96.47%、97.65%、94.12%、95.29%，相關指標整體高于常規心電圖技術，數據差異顯著（P＜0.05）。

心電圖的主要功能是展示患者心臟激動的電學活動，從疾病發生機制來看，冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，隨著疾病發展當患者出現心肌缺血后，心電圖檢查可以發現明顯S-T 段下降以及T 波倒置等問題。但是常規心電圖診斷技術在臨床診斷中還存在諸多不足，僅能反映患者特定時間內的心臟狀況，對于無癥狀心肌缺血或者短暫性心肌缺血患者而言易出現誤診情況，影響了診斷結果的有效性。而隨著心電圖技術的進一步發展，動態心電圖出現并成為診斷心血管疾病的新方法，可以在連續24 小時內對患者心肌缺血癥狀進行監控，觀察心電圖的動態演變過程，更全面地評估患者心電圖改變，所以在疾病診斷中發揮著更滿意效果[3]。

本文研究結果顯示，對冠心病心肌缺血患者實施動態心電圖檢測具有可行性，是提高臨床檢出率的有效方法，因為該技術具有操作便捷、無創傷等優點能夠得到廣大患者的支持。并且該技術能夠消除常規心電圖技術的弊端，避免忽視短暫性心肌缺血、無癥狀心肌缺血的問題，并進一步減少因為患者主觀行為所造成的病癥，能夠消除其他諸多因素對臨床診斷結果的影響，保障了疾病檢出率是一種科學診斷方案。

綜上所述，在冠心病心肌缺血患者臨床診斷中，采用動態心電圖技術具有可行性，該技術的檢出率更高，其靈敏度、準確率等均顯著高于常規心電圖技術，具有技術先進性，值得進一步推廣。