2006—2020年深圳市某三級醫(yī)院超長住院日患者臨床特征分析

陳惠瓊 周 丹

1 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，518102 廣東 深圳； 2 重慶理工大學，400054 重慶

平均住院日是反映醫(yī)療服務效率、評估有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源情況和醫(yī)院管理水平的一項重要指標[1]。2021年國務院發(fā)布的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》指出，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，力爭五年內實現(xiàn)“三個轉變”：公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素[2]。超長住院日患者的存在延長了全院平均住院天數(shù)，極大地占用了醫(yī)療資源，嚴重增加了患者的經濟負擔[3]。本研究通過對深圳市某三級醫(yī)院超長住院日患者臨床特征的分析，結合實際情況提出對策性建議，為縮短患者平均住院日，合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院質量管理水平提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于廣東省醫(yī)療機構病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，收集深圳市寶安區(qū)某三級綜合性公立醫(yī)院2006年1月至2020年12月出院患者的病案首頁信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、出院科室、住院天數(shù)、主要診斷疾病、住院費用等。

1.2 統(tǒng)計學方法

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的《綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2020年版)》提到的要重點監(jiān)控和管理住院日超過30 d的患者，結合相關參考文獻[4-7]，將住院日≥30 d定義為超長住院日?；贓xcel及SPSS軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，用條形圖描述患者總體年齡和性別分布情況。對不同費用、科室、國際疾病分類(ICD-10)病種、疾病分類的患者進行分層分析。符合正態(tài)分布的資料，采用(均數(shù)±標準差)的形式描述；不符合正態(tài)分布的資料，采用中位數(shù)及四分位數(shù)的形式描述。

2 結果

2.1 總體情況

2006年至2020年該院出院患者330 478人次,平均住院日為7.04 d。其中，最長住院時間為951 d，平均住院天數(shù)為60.56 d，住院日≥30 d的住院患者共6 905人次，占出院總人次的 2.09%。與2006年相比，2020年超長住院日的中位數(shù)增加了23 d；2020年人均住院費用約為2006年的5.38倍，增長了87 527.55元。見表1。

表1 2006—2020年出院患者總體情況

2.2 超長住院日患者情況

2.2.1 住院費用分析

按不同年份對超長住院患者住院費用進行分層分析，結果顯示，2020年住院費≥10萬元的患者比例是2006年的3.39倍。見表2。

表2 不同年份超長住院患者住院費用區(qū)間分布

2.2.2 性別構成與年齡分布

6 905例超長住院日患者中，男性4 978例(72.09%)，女性1 927例(27.91% )。年齡最小者為2 d，最大者97歲,中位數(shù)及其四分位數(shù)是42(30，55)歲。30～<45歲組患者所占比重最大，2 115例(30.63%)；其次是45～<60歲組，1 795例(26.00%)。見圖1。

圖1 2006—2020年超長住院日患者年齡和性別分布

2.2.3 出院科室分布

6 905例超長住院日患者中外科最多，為4 944例(71.60%)，其次為內科，1 871例(27.10%)，其他科室占比較少。2006—2020年，外科超長住院日患者占比呈逐年下降趨勢，內科占比呈逐年上升趨勢。見表3。

2.2.4 ICD-10疾病分布

6 905例超長住院日患者中ICD-10系統(tǒng)疾病最多的為損傷、中毒和外因的某些其他后果，4 008例(58.04%)，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病，1 162例(16.83%)。

見表4。

ICD-10主要診斷疾病分類前15位的共4 203例(60.87%)。從構成情況看，11種疾病分類為損傷、中毒和外因的某些其他后果，3種為循環(huán)系統(tǒng)疾病，1種為泌尿生殖系統(tǒng)疾病。排第1位的是顱內損傷，588例(8.52%)，其次是小腿(包括踝)骨折，586例(8.49%)。見表5。

表3 2006—2020年超長住院日患者出院科室分布

表4 超長住院日患者出院主要診斷ICD-10系統(tǒng)疾病分布

表5 超長住院日患者出院前15位主要診斷疾病分布

3 討論

從統(tǒng)計情況來看，該院2006—2020年超長住院日患者占所有出院患者的比例一直較為穩(wěn)定。與2006年相比，2020年人均住院費用增加了87 527.55元，2020年的人均住院費用是2006年的5.38倍，住院日的中位數(shù)增加了23 d。費用和時間的增加，加重了病人的經濟負擔，浪費了大量寶貴的醫(yī)療資源。

從患者性別和年齡分布看，男性超長住院日患者是女性的2.58倍，這可能與男性有吸煙喝酒等不良生活習慣有關。一些高危行業(yè)從業(yè)者主要為男性，遭遇傷害事故的風險明顯高于女性，增加了超長住院日的風險，這與吳揚等[4]的結論相似。30～<60歲患者所占比例最大，與吳揚等人還有彭磊[5]的結論有所不同，與張圓[6]結論相同;但關于超長住院日患者中30～<60歲患者占比最高的原因，張圓[6]未作分析。本研究結合深圳實際情況，發(fā)現(xiàn)從地理條件和經濟因素來講，深圳是一座年輕的城市，第二、第三產業(yè)發(fā)達，人口結構較為年輕化，年輕人對新事物有較強的接受能力和學習能力。對此，可以大力推進建設智慧醫(yī)院、遠程醫(yī)療和互聯(lián)網診療，有望縮短平均住院日。

從科室分布看，超長住院日患者主要集中在外科、內科，且外科的占比在逐年減少。改革開放以來，深圳的產業(yè)結構由最初的以勞動密集型產業(yè)為主逐步發(fā)展為技術密集型、資本密集型產業(yè)為主。寶安區(qū)2006年前工廠很多，工人因為工傷導致的手腳外傷也很多，近些年來，勞動人口中低端人才占比逐步減少，超長住院日患者的病種也在發(fā)生改變。

從疾病分類來看，患者主要集中在損傷、中毒和外因的某些其他后果以及循環(huán)系統(tǒng)疾病。前者多為交通事故、安全事故引起，多需要手術，且術后康復時間長。對于此類患者可以重點關注圍手術期營養(yǎng)狀況，為患者制定健康食譜和針對性的護理措施，幫助患者縮短術后康復時間，從而減少住院時間。此外張圓[6]提到還存在一部分由于責任方承擔醫(yī)藥費而人為延長住院日的現(xiàn)象，吳鴻鵬等[7]研究中提出推動分級診療機制。對于以上這種人為因素導致的超長住院日現(xiàn)象，應該采取積極說服的辦法，勸導病人轉至下級醫(yī)院或者出院。但郝佩瑤等[8]在研究中提到，我國雙向轉診制度滯后，下轉難的問題仍然突出。我們認為在完善雙向轉診制度的同時還要對病人和家屬進行該制度理念的宣傳和積極引導，優(yōu)先向30～<60歲的群體普及向下轉診的理念。在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，患者數(shù)量最多的疾病是腦內出血。

從住院天數(shù)來看，住院日≥90 d的患者比例最高的ICD-10分類是精神和行為障礙類疾病。精神病反復發(fā)作且藥物副作用大，因而住院時間長。對于此類患者，建議轉至下級醫(yī)院或者專門的精神病醫(yī)院進行康復治療。住院日≥90 d的患者比例最高的疾病是腦血管病后遺癥。隨著中國人口老齡化進程加快，這種以老年人為主的疾病正在嚴重威脅人們的健康，造成個人、家庭、社會的負擔。對于普遍存在的超長住院日現(xiàn)象，結合《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展意見》，提出以下建議：一是借助信息化手段，將醫(yī)院管理精準到科室、診療組、每個醫(yī)務人員和重點病種，使有效的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會效益；二是提升醫(yī)護人員的積極性，在薪酬待遇、考核標準等方面與平均住院日掛鉤；三是推廣多學科診療模式，整合各科的資源，提高診治效果，節(jié)省住院費用，減少住院時間；四是強調中西醫(yī)結合，二者并重，開拓新的診療思路；五是對于潛在的超長住院日患者，提示患者家屬盡早做好轉診的準備。這與李嵐等[9]提到的深入溝通，充分告知的對策相同。

超長住院患者的存在占用了大量的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)院管理部門應根據(jù)現(xiàn)狀合理分配資源，降低住院費用和醫(yī)護人員成本，將超長住院日的天數(shù)和患者數(shù)量控制在一個合理的區(qū)間。