在規培護士中醫護理適宜技術培訓中引入思維導圖培訓法對操作能力的提升作用

陳飛云

徐州市銅山區中醫院護理部，江蘇徐州 221000

隨著現代醫療護理技術的不斷發展以及我國醫療衛生體制改革，臨床護理工作內容更加廣泛和復雜，護士不僅要輔助患者開展各項治療，同時還要對其心理、生理等方面需求進行滿足和平衡[1]，從而更好地提高臨床護理效果，幫助患者更好、更快康復。為了保障臨床護士專業性和能力，我國采取臨床護士規范化培訓（以下簡稱“規培”） 制度來幫助護士更好地了解和適應臨床工作，幫助其從學生身份過渡轉變為臨床護士身份[2]。 在臨床護士規培工作開展中，如何采取有效的培訓措施來提高規培工作效果、效率是一個重要的問題。

該次研究選取2020 年7—12 月在該院進行規培的護士42 名為觀察對象，對規培護士教學中應用思維導圖培訓法進行中醫護理適宜技術培訓的方法以及其對規培護士操作能力的提升效果進行了分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行規培的護士42 名，將其隨機分為A 組（n=21）、B 組（n=21）。 A 組男性2 名，女性19 名；年齡22～25 歲，平均（23.25±1.07）歲；學歷：大專18 名，本科3 名。B 組男性1 名，女性20 名；年齡22～25 歲，平均（23.12±1.11）歲，學歷：大專17 名，本科4 名。 兩組規培護士在性別、年齡、學歷等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均開展中醫護理適宜技術培訓，其中A 組采取常規理論+實訓教學，包括：采取了一帶一導師制的帶教模式，每一名規培護士都由單獨對應的老師對其進行中醫護理適宜技術的指導教學，包括中醫理論知識、中醫護理操作以及相關適應證、禁忌證、注意事項等內容；在理論教學結束后組織規培護士進行護理技術操作實踐教學，先由導師進行操作示范，然后再由規培護士進行操作，在操作過程中，導師要指出其操作中出現的錯誤或問題，并幫助其進行糾正。

B 組在A 組基礎上引入思維導圖培訓法開展相關教學工作，具體方法如下：建立中醫護理適宜技術培訓管理小組，由科室護士長及規培帶教教師為成員，對中醫護理適宜技術內容進行梳理、分析，討論相關培訓工作主要內容和方法，建立培訓工作開展思路并進行評價討論，最終繪制思維導圖，見圖1。 根據思維導圖設計制定護理培訓計劃，組織規培護士開展具體培訓工作：①理論教學，對規培護士進行中醫護理適宜技術相關理論知識教學課程，奠定理論基礎。②操作培訓，首先開展中醫護理操作及其他護理操作的模擬練習，指導規培護士熟練掌握中醫護理操作方法及相關注意事項，然后逐漸從模擬練習轉移到臨床實訓，使規培護士進行臨床中醫護理實踐操作、病例討論，對操作過程中出現的問題、不足進行回顧分析。 ③培訓考核，做好對規培護士日常考察以及結業考核工作，客觀反映護士中醫護理操作能力實際情況。

圖1 中醫護理適宜技術培訓思維導圖

對比兩組規培護士在培訓結業后中醫護理適宜技術的操作能力考核情況，分析思維導圖培訓法對護理教學工作的應用效果。

1.3 觀察指標

（1）規培護士中醫護理適宜技術培訓操作能力考核：考核內容包括以下兩個部分：①組織規培護士進行統一的護理能力考試，包括護理理論知識、護理規范操作、器械準備及消毒、護理安全意識4 個方面，考核以筆試+實踐操作形式開展，每項20 分，共80 分。②由教學老師對規培護士在日常工作中對患者實施中醫護理適宜技術的表現情況進行評價，總分20 分，如學生實習期間輪轉多個科室， 則取不同科室帶教老師評價分數的平均值。最終分數取兩部分分數之和并進行評價。 評價標準優秀：考核成績每項≥15 分且總分≥85 分；良好：考核成績每項≥12 分且總分≥70 分；及格：考核成績每項≥10分且總分≥60 分；不及格：考核成績存在1 項＜10 分或總分＜60 分。

（2）規培護士培訓滿意度：在完成培訓考核后對規培護士進行自制問卷調查，調查規培護士對培訓工作的滿意度。問卷包括20 道問題，每道題目根據規培護士滿意程度計為不滿意1 分、比較不滿意2 分、一般滿意3分、比較滿意4 分、非常滿意5 分，總分100 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培護士培訓考核情況比較

B 組規培護士在接受思維導圖培訓法后，其中醫護理適宜技術操作能力考核總成績較A 組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），優良率較A 組提升，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組規培護士中醫護理適宜技術培訓操作能力考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組規培護士中醫護理適宜技術培訓操作能力考核成績比較[（±s），分]

組別A 組（n=21）B 組（n=21）t 值P 值護理理論知識護理規范操作器械準備及消毒護理安全意識教師評價總分16.24±2.82 18.35±2.13 2.736 0.004 14.19±3.08 17.09±2.01 3.613<0.001 15.20±3.04 17.64±2.91 2.657 0.006 16.11±2.00 18.21±1.03 4.278<0.001 15.10±1.78 17.02±1.33 3.960<0.001 76.84±6.83 88.31±2.82 7.113<0.001

表2 兩組規培護士中醫護理適宜技術培訓操作能力考核優良率比較[n（%）]

2.2 兩組規培護士培訓滿意度對比

共發放問卷42 份，收回42 份，全部有效。A 組規培護士對培訓工作滿意度平均得分為（84.32±5.63）分，B 組為（92.17±4.31）分，兩組對比差異有統計學意義（t=5.074，P＜0.05）。

3 討論

在臨床工作中，患者由于受到疾病的影響，身體較為虛弱，在護理工作過程中如果沒有做到規范、安全操作就會很容易給患者造成疾病之外的不必要的痛苦，甚至影響患者的治療和康復，影響患者健康，導致糾紛發生。尤其是對于中醫護理適宜技術來說，其所使用的針刺、灸法、拔火罐等如果操作不當則可能會給患者帶來一定的痛苦甚至傷害。 因此，提高護士操作能力是保障臨床護理工作安全最需要重視的方面之一，也是護理工作質量的基本要求。

3.1 中醫護理適宜技術

中醫護理適宜技術是指以我國傳統中醫學理論中藏府學說、經絡學說等為基礎，以中醫整體護理為指導思想、結合辨證施護原則通過綜合運用針刺法、灸法、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位敷貼等中醫護理方法來調和氣血、激發相應器官的功能，扶正祛邪，幫助患者進行疾病的防治和康復的一種護理技術[3-4]。中醫護理適宜技術的應用強調辨證施護，因地、因人、因時制宜，充分融合個體與整體的辨證調節[5]，能夠有效凸顯我國傳統中醫在臨床護理工作中“簡、便、廉、驗”[6]的特色優勢，對于臨床護理工作有著良好的應用價值。 奉新英等[7]對中醫護理適宜技術在產后尿潴留（PUR）護理中的應用效果研究顯示，該技術在PUR 中的應用對產婦產后恢復有積極作用，但也存在護理人員缺乏中醫理論基礎，不熟悉中醫護理操作技術等問題，導致該護理技術的應用范圍受到一定限制。 例如，中醫護理適宜技術的項目和數量在不斷增加，但護理人員對中醫理論掌握不夠，有的甚至持懷疑態度；中醫護理適宜技術中的拔火罐、火療、熨燙等都會利用熱來活血化瘀，祛寒止痛，中醫護理操作中所使用的針刺、灸法、拔火罐等如果操作不當則可能會給患者帶來一定的痛苦甚至傷害。為了更好地發揮中醫護理適宜技術在臨床工作中的優勢，加強對相關護理人員操作能力的培訓十分重要。

3.2 思維導圖培訓法

思維導圖最初是由英國學者東尼·博贊于20 世紀70 年代創造的一種筆記方法[8]。 根據現代腦科學研究顯示， 人體大腦的左右兩個半球分別負責著不同的功能，思維導圖以神經元為原型，以一個關鍵詞為中心并不斷地進行擴散，運用線條、符號、詞匯等建立起一個相互聯系、不斷衍生的網狀結構圖像，從而實現將繁瑣的文字轉化為結構層次分明的圖像，使邏輯思維和形象思維進行有機結合，使人在運用思維導圖學習時能夠使左右腦的潛能得到全面調動[9]。 思維導圖的繪制包括手繪和機繪，隨著現代計算機技術的發展，越來越多的思維導圖繪制軟件被開發出了來如Mindmanager、Mindmapper、FreeMind 等。 思維導圖繪制要求在保證條例清晰、遞進分明的基礎上突破固有的思維邏輯，具體的繪制過程是以橫向的白紙和彩筆為基礎，盡量使用圖像來表現導圖的中間部分，并使用3 種以上的顏色。 圖像與詞匯要具有一定的層次感，盡量多使用通感。 在繪制時要保證字體、線條、圖像的大小形狀多變，保證圖像層次分明，圖像間隔要有序，可使用鉤、叉、圓圈、下劃線等進行輔助。

思維導圖具有以下幾個特點：①直觀形象。 思維導圖通過借助繪圖，使用豐富的文字、符號、圖畫或者動畫形式來直觀、形象地體現和表達某一事物的概念或活動的過程。 ②層次性。 思維導圖以一個明確的主題或概念為中心，生成與其相關的多個下級分塊和細節，借助具有層次結構的圖形來表現其隸屬關系和大小范疇[10]。 ③靈活性。思維導圖大小、外觀等不固定，取決于繪制者的創造力和想象力，并且可以根據實際需要進行進一步地拓展。

對于臨床護理規培工作來說，通過在培訓工作中運用思維導圖培訓法一方面能夠幫助受訓者建立其清晰、條理的知識結構，使其全面了解培訓過程以及所需要學習的理論、操作知識內容，了解各項理論、操作之間的練習，更好地掌握臨床護理操作流程和注意事項，提高其學習效率。另一方面，思維導圖可以幫助教學者理清培訓思路，建立起科學、合理的培訓計劃，科學安排不同的培訓環節，有序開展培訓活動，也可以在培訓計劃的基礎上對受訓者的學習成果、成績進行良好把握，從而進一步有效調整培訓內容、方法，提高培訓工作開展實效性和針對性。 黃曄等[11]對臨床護理操作教學中應用思維導圖結合以問題為基礎學習的教學方法，學生理論和實踐操作成績以及對教學方法的滿意率均有效提升。郭翠等[12]對思維導圖在重癥培訓護理中的應用研究顯示，思維導圖的應用使學生考核成績合格率顯著提高。

3.3 思維導圖培訓法在中醫護理適宜技術培訓中的應用效果分析

在該次研究中，通過對B 組規培護士在中醫護理適宜技術培訓中應用思維導圖培訓法，考核結果顯示，B組規培護士在接受思維導圖培訓法后其中醫護理適宜技術操作能力考核平均成績較A 組明顯提高，考核優良率較A 組提升，提示思維導圖培訓法的應用能夠有效地增強培訓效果，使規培護士的護理操作能力得到有效提高。

在該次研究中，首先成立中醫護理適宜技術培訓管理小組對相關培訓內容進行分析討論，梳理培訓環節，最終設計繪制出思維導圖，并在此基礎上制訂培訓具體實施計劃。隨后根據思維導圖設計，通過綜合運用理論知識教學、護理操作模擬練習、臨床實訓等多種措施，幫助規培護士奠定良好理論基礎，熟練掌握針刺法、灸法、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位敷貼等多項中醫護理技術[13]，并通過臨床病例討論、問題回顧以及完善培訓考核等環節加強對規培護士學習成果的有效反饋，實現對培訓工作的有效調整，保障培訓質效。

3.4 思維導圖培訓法在中醫護理適宜技術培訓中的應用發展

根據上述對中醫護理適宜技術培訓應用思維導圖培訓法的分析和研究，該方法相較于常規的培訓教學模式能夠獲得更好的效果，思維導圖能夠通過建立形象直觀的知識結構來幫助規培護士有效提高對理論知識、操作技能的記憶和學習效率、質量[14]。 不過在具體的培訓工作實施過程中也存在一定的問題，例如思維導圖設計科學性有待提高、樣式單一、思維導圖對規培護士個體差異的體現不足等。為了更好地發揮思維導圖在護理規培中的應用積極作用，可以從以下幾個方面進行改進和完善。

①提高思維導圖設計的科學性。以往在中醫護理培訓工作思維導圖設計上往往較為機械和簡單，僅將相關培訓重點進行簡單的羅列，而較少對不同培訓環節之間的聯系、不同知識內容之間的關聯進行分析和提煉[15]。因此，在思維導圖設計時教學者應正確理解和把握中醫護理適宜技術主要內容，對相關知識主線進行梳理，分清培訓內容的主次，找出其中的核心培訓環節，精確提煉語言要素、突出主題，準確呈現節點，線條色彩分明、搭配規整，以提高受訓者學習興趣、提高培訓針對性和實效性、增強培訓效果臨床實用價值，等為主要目標[16]，結合思維導圖的價值理念和工具理念，引導規培護士解構培訓內容、建立起知識框架、掌握知識聯系，實現“展知識”向“展思維”的轉變。

②思維導圖樣式多樣化。隨著思維導圖理念的不斷發展和應用，其圖形樣式類型也在不斷增加，例如目錄組織圖、樹狀圖、等級圖、魚骨圖、輻射圖、天盤圖等[17]。不同的圖形樣式有著不同的適用范圍，例如樹狀圖適用于知識分類，魚骨圖適用于知識次序表現。 在中醫護理適宜技術培訓思維導圖的設計繪制過程中，教學者應當根據培訓內容特點應用不同樣式思維導圖來滿足培訓工作實際需要。

③體現規培護士個體的差異性。 在護理培訓工作中，由于不同規培護士個人知識基礎、學習能力、性格等方面的差異，會導致其在統一內容的學習上表現出不同的效率和效果。在中醫護理適宜技術培訓思維導圖的設計上應當充分考慮不同規培護士的個體差異，將對不同規培護士的培訓方法、技巧納入到培訓思路當中，做到“因材施教”，根據規培護士個體特點制訂個性化的培訓方案，也可以通過鼓勵規培護士根據自身情況自主設計思維導讀進行學習。

④加強護理培訓考核考察中思維導圖的應用。在以往的護理培訓工作中，對于培訓效果、質量的評價往往以一次性的考試、考核作為主要標準，并不能充分反映出護理人員對于中醫護理適宜技術的實際掌握和應用情況。因此，在相關培訓工作的開展過程中，應當進一步發揮思維導圖的優勢和作用，在相關考核工作中結合培訓內容、臨床實際需要等建立起另外體系的思維導圖，輔助考核工作開展，獲取培訓成果反饋并將其納入培訓工作調整、完善決策中。

綜上所述，在對規培護士開展中醫護理適宜技術培訓的工作中，思維導圖對于提高護士中醫護理操作能力，推動中醫護理適宜技術的良好應用實施有著非常良好的作用。規培護士培訓工作要積極、科學應用思維導圖這一工具，并對其不斷地發展和改進，使培訓質量得到有效地提高。