蘇州工業園區2020 年新生兒復蘇培訓效果評價

吳蕾，李磊，周慧，陳小芳

1.蘇州工業園區疾病防治中心婦幼保健科，江蘇蘇州 215021；2.蘇州大學附屬兒童醫院醫務處，江蘇蘇州 215021

新生兒病死率是反映該地區經濟以及健康基本水 平的基本指標，出生窒息在新生兒死亡原因順位中位列前3 名，也是導致兒童腦癱、癲癇和智力障礙等的主要原因之一[1]。已有大量研究提示，新生兒復蘇技術的普及有效地降低了我國新生兒窒息發生率和病死率[2]。 為達到實現每一個分娩現場至少有一個訓練有素、操作熟練的新生兒復蘇人員在場的目標[3]，切實降低區內各級醫療保健機構內新生兒窒息發生率和病死率，減少由于出生窒息導致的各種近期和遠期不良影響，工業園區定期對新入職的母嬰保健技術相關崗位專業技術人員進行新生兒復蘇專項培訓?，F就2020 年12 月對工業園區相關專業技術人員80 名進行新生兒復蘇專項培訓前后，專業技術人員對新生兒復蘇技術的掌握情況進行匯總分析，以完成轄區內復蘇培訓的效果評價，為后續復蘇培訓工作重點提供依據。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取轄區內對2019、2020 年新入職母嬰保健技術相關崗位專業技術人員共80 名，包括縣區級以上醫療保健機構共6 家，其中三級甲等醫院2 家、二級甲等醫院2 家、二級乙等醫院1 家、一級醫院1 家。

1.2 方法

①采用統一培訓模式，按照第六版新生兒復蘇教材[4]，分3 次對6 家轄區內醫療保健機構近年來新入職的產兒科、麻醉科醫護人員進行新生兒復蘇專項培訓，培訓采用小班化教學，每次參與人數不超過30 名，培訓按照案例引導和操作模擬培訓模式開展，培訓前后分別進行理論和操作考核，以了解業務人員培訓前后相關專業知識和技能操作掌握程度。

②采取專家蹲點方式，每次培訓均選擇有責任心和有一定臨床經驗、授課能力強的市級師資兩名和經過培訓的區級師資3 名，對相關業務人員進行新生兒復蘇技術培訓指導，針對新生兒窒息復蘇所涉及的復蘇原則、復蘇的步驟、正壓人工呼吸、胸外按壓、氣管插管、藥物等6 個方面的內容分別進行講授，并為學員進行了現場操作演示和指導，并對機構內新生兒復蘇制度建立進行督導。

③采取問卷調查和現場調查相結合的方式，問卷調查內容包括培訓人員基本情況和Jukkal 等設計的醫務人員新生兒復蘇自信心量表進行調查[5]；現場調查采用專業基礎知識考核與操作技能考核相結合的形式，對醫務人員的理論知識、復蘇流程操作的掌握程度進行綜合評估。專業基礎知識考核為選擇題10 道，每題10 分共計100 分，復蘇流程操作的掌握程度，采用新生兒復蘇項目專家組制定的復蘇操作考核表進行，操作兩人一組配合完成，完成一次后角色互換，再進行操作，操作共計50 分。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工業園區新生兒復蘇培訓人員基本情況分析

3 期培訓班共對轄區內醫療保健機構新入職的母嬰保健技術相關崗位專業技術人員80 名完成新生兒復蘇專項培訓，實際完成問卷調查共80 名。在80 名專業技術人員中男性7 名，占8.75%；女性73名，占91.25%；年齡在20～29 歲之間的56 名，占70.00%；年齡在30～39 歲的19 名，占23.75%；年齡在40～49 之間的5 名，占6.25%。初級職稱60 名，占75.00%；中級職稱17 名，占21.25%；高級職稱3 名，占3.75%。 學歷在?？萍耙韵碌?8 名，占35.00%；本科34 名，占42.50%；碩士研究生及以上18名，占22.50%。兒科醫生3 名，占3.75%；護士25 名，占31.25%；助產士24 名，占30.00%；產科醫生17 名，占21.25%；麻醉科醫生11 名，占13.75%。 30.00%的專業技術人員曾在過去的3～6 個月內接受過一次相關培訓，7.50%的專業技術人員曾在過去的6～12 個月內接受過相關培訓，11.25%的專業技術人員曾在過去的1～2 年內接受過相關培訓，15.00%的專業技術人員曾在2 年前接受過相關培訓，而36.25%的專業技術人員從未參與過相關培訓，見表1。

表1 工業園區新生兒復蘇培訓人員基本情況

2.2 工業園區新生兒復蘇培訓前后醫務人員新生兒復蘇自信心調查情況分析

培訓前后醫務人員自信心平均得分為（2.50±0.79）分、（3.34±0.59）分（滿分4 分），培訓后的成績明顯優于培訓前，差異有統計學意義（t=43.253，P＜0.05）。 在知道何時應該尋求幫助或支援的自信心在培訓前后均較高。而在培訓后醫務人員在完成快速評估、進行初步復蘇、正確進行氣囊面罩正壓人工通氣和正確進行胸外按壓等項目的平均得分較培訓前有較大提高；正確進行氣管插管自信心培訓后得分較培訓前得分有極大提升；在快速召集成立復蘇小組、為成員分配任務和有效溝通、協作方面的自信心水平培訓前后均較低；而對臍靜脈插管技術自信心最低，見表2。

表2 培訓前后醫務人員新生兒復蘇技能自信心比較

2.3 工業園區新生兒復蘇培訓前后醫務人員專業基礎知識與操作技能掌握程度情況分析

對培訓前后80 名醫務人員的專業基礎知識考核與操作技能考核成績進行統計后發現，無論專業基礎知識還是操作技能考核成績，培訓后得分均明顯高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓前后醫務人員專業基礎知識與操作技能掌握程度對比[（±s），分]

表3 培訓前后醫務人員專業基礎知識與操作技能掌握程度對比[（±s），分]

考核項目專業基礎知識（100 分）操作技能（50 分）培訓前（n=80）培訓后（n=80）t 值P 值74.63±17.20 36.70±5.41 98.50±5.06 43.93±2.56 140.31 9.623＜0.05 0.002

3 討論

據統計，在新生兒中約5%～10%%在出生時無法進行自主呼吸，需一些幫助才能開始呼吸，而約有l%的新生兒需要使用各種復蘇手段才能存活[6]。 出生窒息造成的缺氧，可導致新生兒多臟器受損，嚴重者可伴有多重并發癥和嚴重后遺癥，并可導致新生兒死亡[7]?；純涸谳^長時間內可能需要進行醫療救治和系統性的康復訓練，均會產生巨大的疾病經濟負擔。 近年來，大量研究均表明：加強新生兒復蘇技術的普及，開展以模擬操作為主的新生兒復蘇專項培訓可有效提高醫務人員的新生兒復蘇技術水平，可有效降低新生兒出生窒息的發生率和病死率[8]。能否熟練地進行新生兒窒息復蘇搶救，保證其及時性和有效性，直接影響新生兒的遠期生活質量[9]。

Xu Tao 等[10]的調查表明，在開展新生兒復蘇標準化培訓的項目縣，其新生兒窒息相關的新生兒病死率從項目開展前的27.6/10 萬下降到項目開展后的5.0/10 萬（P=0.076），該干預措施不僅提高了醫護人員的專項技能水平且降低了新生兒窒息的發病率和病死率。在項目完成后，新生兒復蘇指南和復蘇流程在醫院內得到有效實施，相關制度得以建立。但也有部分研究發現，盡管培訓提高了醫務人員的技術水平，但并未提高醫務人進行新生兒復蘇搶救的自信心[11]。 如何有效開展新生兒復蘇培訓，提高相關專業醫務人員復蘇技能水平和理論知識，增強復蘇團隊合作意識和效率，是婦幼衛生工作的重點內容[12]。 通過該次對轄區內相關專業技術人員的培訓調查研究，進行培訓效果評估，為指導新生兒復蘇培訓和臨床工作的開展具有重要意義。

該次培訓參加人員均為近兩年來新上崗員工，其中約48%在過去的兩年內曾經接受過新生兒復蘇培訓，說明目前新生兒復蘇培訓已經較為普及。但尚有36.25%的醫務人員從未接受過相關培訓，這可能與參加培訓人員年齡普遍集中在30 歲以下，初級職稱為主有關。該次培訓的參訓人員本科以上學歷占比達到65.00%， 說明工業園區的母嬰保健技術相關從業人員普遍學歷較高，其中研究生以上學歷占22.50%， 近年來在圍產醫學相關專業研究生教育中，新生兒復蘇技術作為一個重要的實用性操作技能，是重點也是難點[13]。 從業后及時進行新生兒復蘇專業培訓，既可鞏固在校期間的知識技能，又能及時更新相關前沿信息，對于?？漆t生培養具有重要意義。 該次培訓的醫療保健機構中二級及以下醫院占比66.66%，其中民營三級醫院1 家，說明醫務人員對新生兒窒息復蘇技能學習的迫切要求?；鶎俞t療保健機構的年分娩量較少，如果不加以系統培訓，在發生新生兒窒息時很難做到新生兒復蘇的有效性和及時性，大大降低新生兒的生存率[14]。 在接下來的工作中，我們將建立新生兒窒息復蘇培訓長效機制，不斷鞏固和提高醫務人員的技術。

該研究使用新生兒復蘇自信心量表對80 名參加培訓的醫務人員新生兒復蘇自信心進行了調查。 結果提示，在接受系統培訓后，醫務人員在完成快速評估、進行初步復蘇、正確進行氣囊面罩正壓人工通氣和正確進行胸外按壓等方面的自信心得分較培訓前得分有極大提升，說明通過系統的培訓，醫務人員能較熟練地掌握相關技術。 但在正確進行氣管插管、小組間有效溝通和協作方面的自信心得分較低；而在臍靜脈插管技術方面的自信心得分最低。氣管插管是新生兒復蘇操作中的重要操作，是復蘇能否成功的重點環節[15]，已有研究提示縣級醫療保健機構醫務人員對于氣管插管操作接觸較少，可能產生畏懼情緒[16]。 搶救中的團隊協作是新生兒復蘇工作順利完成的必要條件，且應掌握不同角色的技術內容，保證任何情況下的復蘇正常進行，復蘇團隊的默契配合是提高復蘇成功率的重要因素[17]。 臍靜脈插管是新生兒復蘇技術中的重要環節，因腎上腺素使用可能發生的重復性，且可能發生的擴容問題，在第一次完成氣管插管給藥時就應該開始積極實施[18]。 復訓時，結合模型，就氣管插管解剖部位、臍靜脈插管置入部位等指導醫務人員進一步熟悉并反復操作訓練，增強其自信心。

在以往的新生兒復蘇培訓中存在理論內容枯燥，團隊配合不默契，產兒科合作制度落實不到位和技能掌握不熟練等問題。 故在該次培訓操作部分，采用案例引導和操作模擬培訓模式，以具體案例為引導，著重流程規范操作、關鍵技術點考核與團隊合作的模式，重點解決實際應用中可能遇到的難點和問題[19-20]。該研究提示，通過該次培訓后，醫務人員無論理論知識還是模擬操作考核得分均有顯著提高。 在今后的工作中，我們將把新生兒復蘇培訓納入日常督導及年度績效考核，形成制度化的長效管理機制，定期組織專家團隊到轄區內各助產機構督導、考核；結合每半年的新生兒死亡病例評審進行相關處置的評估；每年度對績效考核及質量分析進行及時的總結反饋，根據存在問題擬定下一年工作重點和方案，多措并舉的有序推動此項工作的順利開展。