績效量化考核應(yīng)用于普外科護(hù)理管理中的作用

梅林輝，蘭瀟

1.武穴市第一人民醫(yī)院普外科，湖北武穴 435400；2.武穴市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北武穴 435400

護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎的，服務(wù)性的，技術(shù)性的工作。護(hù)士參與人數(shù)眾多，最終質(zhì)量與護(hù)士的主觀知識(shí)、知識(shí)技能、分析判斷能力、責(zé)任感等因素密切相關(guān)。 過去護(hù)理管理中存在重復(fù)考核、片面評(píng)價(jià)、偏重理想狀態(tài)等問題。很難掌握一個(gè)切入點(diǎn)，檢查結(jié)果往往不符合實(shí)際。 伴隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)整體環(huán)境的復(fù)雜性，不同科室收治的患者越來越多，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，護(hù)士的日常工作內(nèi)容和工作壓力增加。 特別是普外科，多數(shù)患者需要手術(shù)治療，若不能保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，治療效果就會(huì)直接受到限制。因此，普外科護(hù)理管理質(zhì)量受到越來越多臨床工作者的重視。績效考核就是把員工的工作效率和業(yè)績納入考核范圍， 并與工資、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)掛鉤。 伴隨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，績效考核作為衡量護(hù)理管理、評(píng)價(jià)護(hù)士長工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，正在該院各科開展。 績效量化考核是通過對(duì)護(hù)士長和護(hù)士工作內(nèi)容的量化管理來實(shí)現(xiàn)的，有效地提高護(hù)士長和護(hù)士的工作積極性和科學(xué)管理[1-2]。該研究將該院2020 年1 月—2021 年2 月期間實(shí)施績效量化考核的20 名普外科護(hù)士，納入績效量化考核組。將2019 年1—12月實(shí)施常規(guī)管理的20 名普外科護(hù)士，納入常規(guī)組，每一組均隨機(jī)納入50 例患者，比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書寫作、病房管理質(zhì)量、醫(yī)院感染控制質(zhì)量）、并比較護(hù)士滿意度和患者滿意度，探析了績效量化考核應(yīng)用于普外科護(hù)理管理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2020 年1 月—2021 年2 月期間實(shí)施績效量化考核的20 名普外科護(hù)士，納入績效量化考核組。將2019 年1—12 月實(shí)施常規(guī)管理的20 名普外科護(hù)士，納入常規(guī)組，每一組均隨機(jī)納入50 例患者。 其中績效量化考核組護(hù)士年齡23～45 歲，平均（34.21±2.93）歲；全部女性；工作年限為1～14 年；其中3 名主管護(hù)師，4名護(hù)師，13 名護(hù)士；文化程度：本科及以上12 名，大專8 名。 患者年齡23～39 歲，平均（31.21±2.75）歲，男女各28 例和22 例。 常規(guī)組護(hù)士年齡23～46 歲，平均（34.03±2.67）歲；全部女性； 工作年限為1～14 年； 其中2 名主管護(hù)師，4名護(hù)師，14 名護(hù)士；文化程度：本科及以上13名，大專7名。 患者年齡24～38 歲，平均（31.24±2.14）歲；男女各29例和21 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理。 常規(guī)根據(jù)以往的考核流程，結(jié)合護(hù)士的職稱、工作年限進(jìn)行綜合考慮。

績效量化考核組實(shí)施績效量化考核：①績效考核實(shí)施前，醫(yī)院普外科采用常規(guī)管理模式，即配合臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查， 評(píng)估身體狀況和需要，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚護(hù)理、呼吸道、胃腸道等；術(shù)后安排患者放置，仔細(xì)交接患者，為患者連接各種導(dǎo)管，保證導(dǎo)管通暢。業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)實(shí)施后，醫(yī)院普外科在上述管理措施的基礎(chǔ)上增加了績效考核。 護(hù)理學(xué)主任、護(hù)理部副主任普外科護(hù)士長嚴(yán)格按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的要求和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合普外科的具體工作情況，制訂了詳細(xì)的普外科績效考核標(biāo)準(zhǔn)。 同時(shí)，還制訂了詳細(xì)的護(hù)理人員績效指標(biāo)。 ②規(guī)范化管理：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查閱相關(guān)資料，確定普外科績效考核標(biāo)準(zhǔn)。 評(píng)估指導(dǎo)包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、5 項(xiàng)常規(guī)管理和消毒管理。 與此同時(shí)，每一個(gè)考核方向都要詳細(xì)列出考核細(xì)節(jié)，并確定考核的加分與扣分。 經(jīng)常組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，詳細(xì)講解考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)。 ③建立績效量化考核與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長應(yīng)編制績效考核表，分發(fā)給每位護(hù)理人員，每月進(jìn)行一次績效考核，并記錄每個(gè)月的績效分?jǐn)?shù)。年度考核中對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行年度總分和平均分。所有護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，保持積極的工作態(tài)度和得體衣著，不遲到早退，積極參加專業(yè)培訓(xùn)和講課；安放醫(yī)療器械、藥品及醫(yī)療廢物，消毒室嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用后立即消毒潔凈手術(shù)室。各項(xiàng)護(hù)理工作必須熟練操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，服從上級(jí)安排，為了更好地完成護(hù)理工作，護(hù)士需要團(tuán)結(jié)互助。④量化考核。根據(jù)科室護(hù)理人員的具體狀況，明確績效考核指標(biāo)，量化內(nèi)容包括年資職稱、工作技術(shù)難度、崗位職責(zé)、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的反饋、考勤，其中，年資職稱20%，工作技術(shù)難度20%，崗位職責(zé)20%，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的反饋20%，考勤20%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書寫作、病房管理質(zhì)量、醫(yī)院感染控制質(zhì)量，每一項(xiàng)0～25 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高）并比較護(hù)士滿意度（自制護(hù)士滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，不足70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）和患者滿意度（自制患者滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意， 不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

績效量化考核組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書寫作、病房管理質(zhì)量、醫(yī)院感染控制質(zhì)量）比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別常規(guī)組（n=20）績效量化考核組（n=20）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量17.61±1.45 23.64±1.34 8.901<0.001護(hù)理文書寫作18.60±1.12 23.65±1.23 6.245<0.001病房管理質(zhì)量醫(yī)院感染控制質(zhì)量17.13±1.15 23.40±1.01 8.912<0.001 18.55±1.01 23.12±1.25 6.401<0.001

2.2 兩組護(hù)士滿意度比較

績效量化考核組護(hù)士滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)士滿意度比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度比較

績效量化考核組患者滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療市場的迅速發(fā)展，競爭日益激烈，人們生活水平的提高，法律意識(shí)增強(qiáng)等，這對(duì)護(hù)理管理提出了新的挑戰(zhàn)。 在普外科護(hù)理管理工作中，需要結(jié)合科室特點(diǎn)，制訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施具體考核辦法，明晰護(hù)理人員的獎(jiǎng)懲，公正對(duì)待，以推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善與提高。

作為西方新興的一種管理制度，績效考核是指通過制訂客觀的、有效的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)績效進(jìn)行動(dòng)態(tài)、科學(xué)地衡量，以研究一定時(shí)期的工作效果，提高員工的創(chuàng)造性和積極性。 該系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，可在一定程度上實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)發(fā)展和競爭力。尤其從我國目前的醫(yī)療管理體制來看，護(hù)士在崗位管理、薪酬分配等方面存在明顯的不合理現(xiàn)象，制約了護(hù)理人員的工作積極性，使服務(wù)質(zhì)量難以保證[3]。

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，護(hù)士數(shù)量有限，護(hù)理工作量較大，這使護(hù)士面臨的工作壓力和工作量逐漸增加。與此同時(shí)，護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)中的地位和待遇較差，難以調(diào)動(dòng)其工作積極性。 特別是普外科，患者數(shù)量逐年增加，護(hù)士所面臨的工作環(huán)境復(fù)雜。因此，不少醫(yī)院開始引進(jìn)國外先進(jìn)的管理理念，即績效考核與護(hù)理崗位管理分配[4]，是把工資分配和工作條件有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)士感到充分尊重，從而達(dá)到多勞多得的目的。與此同時(shí)，部門將制訂更加全面的考核制度，使考核客觀、透明、公正。這樣才能激發(fā)護(hù)士的潛能，保證護(hù)士工作積極性。 值得注意的是，在整個(gè)評(píng)價(jià)過程中，應(yīng)把患者的滿意度作為工作的第一個(gè)指標(biāo)，確保護(hù)士能夠把患者作為服務(wù)中心，滿足護(hù)士的合理需求[5-6]。

在普外科護(hù)理管理中，績效量化考核的作用：①績效量化考核有利于護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)士在進(jìn)行績效考核前，往往害怕上級(jí)的考核，每次考核都是臨時(shí)性的應(yīng)對(duì)。實(shí)施績效考核后，護(hù)士長將根據(jù)《績效考核管理辦法》不定期檢查各班護(hù)士工作中存在的問題，并將其記錄在質(zhì)控本中，使護(hù)士養(yǎng)成務(wù)實(shí)、善于自我反思的好習(xí)慣[7-8]。與此同時(shí)，績效考核結(jié)束后，要定期檢查護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲。②績效量化考核有助于護(hù)士整體素質(zhì)的全面提高。 實(shí)行績效考核后，外科門診醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)士的考核優(yōu)良率明顯高于實(shí)施前。 實(shí)踐證明，績效考核有助于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)生和同事之間的認(rèn)同感，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。 從績效量化考核的結(jié)果中，護(hù)士能認(rèn)識(shí)到自身的不足，促進(jìn)自身的持續(xù)改進(jìn)，提高自身的工作水平[9-10]。 ③績效量化考核提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。 實(shí)施績效量化考核后，外科門診將對(duì)患者及其家屬的投訴進(jìn)行調(diào)查，并將其與個(gè)人績效考核內(nèi)容掛鉤，將患者滿意度和個(gè)人獎(jiǎng)懲緊密聯(lián)系起來。 對(duì)于患者滿意度高的護(hù)士，給予肯定、表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的投訴進(jìn)行處罰，使患者滿意成為護(hù)士醫(yī)德評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士對(duì)患者及家屬的態(tài)度，不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[11-13]。

在該院手術(shù)護(hù)理管理工作中，詳細(xì)規(guī)定了考核標(biāo)準(zhǔn)、具體程序及相關(guān)職責(zé)，并對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的說明，明確了各自的職責(zé)。評(píng)價(jià)結(jié)束后，及時(shí)向個(gè)人反饋考核結(jié)果，并明確獎(jiǎng)懲，并根據(jù)考核結(jié)果，制訂相應(yīng)措施，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，績效考核后，提高了護(hù)士工作的積極性和滿意度，有利于培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心。在護(hù)理過程中，護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行友好溝通，積極解決患者的心理問題，使患者能積極接受治療，明顯提高患者的護(hù)理滿意度，充分體現(xiàn)以人為本的核心理念，改善護(hù)患關(guān)系，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[14-15]。

在實(shí)施績效量化考核中需要注意，護(hù)士長是醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理工作的組織者、管理者、指導(dǎo)者。護(hù)士長的行為直接影響到護(hù)士工作積極性和護(hù)理質(zhì)量的提高。①護(hù)士長要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，有志愿精神。 做事要勤奮，以身作則，不計(jì)個(gè)人得失，淡泊名利，無私奉獻(xiàn)，以身作則，以德服人，為護(hù)士樹立良好道德風(fēng)尚和人格魅力的榜樣。 ②護(hù)士長應(yīng)具有本專業(yè)全面的理論知識(shí)和熟練的操作技巧，能解決這一專業(yè)的疑難復(fù)雜問題。對(duì)于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，首先要掌握和熟練運(yùn)用，做護(hù)士該做的和一般護(hù)士不能做的，才能贏得護(hù)士的信任、增加對(duì)下屬的影響力、吸引力和凝聚力。 護(hù)士長要關(guān)心、尊重、理解護(hù)士，并真誠地做護(hù)士的知己，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)士的問題。 能與不同意見的人進(jìn)行溝通， 充分調(diào)動(dòng)下屬的積極性和創(chuàng)造性，充分體現(xiàn)生命價(jià)值，努力創(chuàng)造一個(gè)適合護(hù)士發(fā)展的環(huán)境。

該研究顯示， 績效量化考核組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書寫作、病房管理質(zhì)量、醫(yī)院感染控制質(zhì)量）高于常規(guī)組（P＜0.05）。 績效量化考核組護(hù)士滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。 績效量化考核組患者滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，績效量化考核應(yīng)用在普外科護(hù)理服務(wù)有效性確切，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者滿意度和護(hù)士滿意度，值得推廣。