自我管理在腎移植患者中的運用效果評估

張宏偉，鄧志明

常德市第一人民醫院器官移植科，湖南常德 415000

對于晚期腎衰竭患者而言腎移植是行之有效的治療方法之一[1]。科學技術水平進步，醫療水平提升以及免疫抑制劑的研發與應用下，臨床腎移植的長期生存率得到顯著提升[2-4]。通過腎移植進行治療的患者數量不斷增加，臨床針對晚期腎衰竭患者的治療逐漸由延長患者生存時間、改善腎臟器官功能逐步向提升患者生活質量和自我管理能力所轉變[5-6]。 腎移植患者在病痛折磨下，其生活質量難以保證，且在自我管理方面缺乏主動性[7-9]。自我管理是患者針對其所存在問題進行自我管理，在腎移植后通過自我管理的管理策略，改善自身行為方式，減輕腎移植術后臨床癥狀，進而提升生活質量，提高預后效果[10-11]。為了探究分析對腎移植患者采取自我管理的運用效果，該文圍繞2019 年1 月—2021 年1 月期間于該院進行治療的腎移植患者展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例腎移植患者為研究對象。 分為對照組45 例與研究組45 例。 對照組中男24 例，女21 例；年齡24～59 歲，平均年齡（37.10±1.24）歲；其中已婚38 例，未婚7 例。 研究組中男25 例，女20 例；年齡23～58 歲，平均年齡（37.25±1.25）歲；其中已婚37 例，未婚8 例。 比較兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經該院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者年齡＞18 歲且行腎移植進行治療；②患者意識清晰，具備文字理解能力；③患者及其家屬均知情該次研究且主動簽訂知情同意書。

排除標準：①患者同時伴有心力衰竭；②患者意識模糊，不能正常表達；③患者需定期進行血液透析；④患者具有較差依從性。

1.2 方法

對照組患者采取常規管理模式，研究組患者實施自我管理模式，具體內容如下。

①構建自我管理小組。針對腎移植患者成立自我管理小組，科室高資質主任醫師為組長，科室醫務人員共同參與。邀請經驗豐富的科室管理人員針對組內成員展開培訓教育，提升醫務人員針對腎移植患者的自我管理能力，使其明確自我管理要點。

②構建患者健康檔案。 腎移植患者基本資料、治療方案及術后并發癥情況不同，其自我管理方案也存在一定差異。因此，收集并評估患者健康信息，以此為基礎制訂針對性自我管理方案。

③健康宣教管理。 醫務人員通過面對面、一對一的形式患者介紹腎移植手術的基本常識向，以通俗易懂的語言提升患者對疾病的認知能力，消除患者心中疑惑。向患者發放健康宣教管理手冊和演示視頻，指導患者填寫腎移植患者自我管理手冊，強化院外自我管理。

④用藥管理。為避免腎移植患者術后出現排斥反應，需嚴格遵循醫囑用藥。因此，醫務人員向患者介紹用藥作用，并根據患者用藥后不良反應、機體耐受情況以及患者經濟狀況合理調整用藥量。

⑤運動管理。 腎臟移植后由于缺少內臟脂肪囊，緩沖效果較差，在外力作用下很容易出現損傷。 醫務人員指導患者在日常運動時做好腎臟保護工作，嚴禁劇烈運動，確保飲食規律，降低腎臟負擔。

1.3 觀察指標

①利用該院自制自我管理能力評分量表評估患者自我管理能力水平，分為遵醫囑用藥、合理飲食、運動鍛煉、定期復查4 項維度，每項滿分為100 分，分值高代表自我管理能力強。

②通過該院自制生活質量評分量表對兩組患者管理前后生活質量進行評估、記錄，包括社會關系、物質生活、心理功能與生理功能4 項維度，每項總分100 分，分值高表示生活質量優。

③同樣以該院自制管理滿意度問卷評估并記錄兩組管理滿意度，問卷總分100 分，分值≥90 分為非常滿意；60～89 分為比較滿意；＜60 為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據予以處理，計量數據以（±s）表示，進行t 檢驗；計數數據以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理后兩組自我管理能力水平對比

研究組自我管理能力較對照組顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值遵醫囑用藥83.36±1.94 94.65±1.89 27.963<0.001合理飲食81.74±2.54 93.39±2.39 22.408<0.001運動鍛煉定期復查82.77±3.12 93.51±2.89 16.941<0.001 80.79±1.67 91.68±1.58 31.776<0.001

2.2 管理前后兩組生活質量對比

管理前兩組生活質量均處于較低水平且差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后研究組生活質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者管理前后生活質量評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值社會關系物質生活生理功能管理前管理后管理前管理后管理前管理后77.95±1.26 78.10±1.19 0.580 0.563 84.33±2.27 91.76±2.20 15.767<0.001 78.93±1.16 78.85±1.21 0.320 0.750 83.45±1.24 92.38±1.32 33.076<0.001 79.44±2.55 79.39±2.64 0.091 0.927 85.33±1.64 95.76±1.58 30.724<0.001心理功能78.52±2.25 78.57±1.96 0.112 0.911管理前管理后84.53±1.66 93.47±1.71 25.164<0.001

2.3 兩組管理滿意度對比

對照組管理滿意度略低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在治療晚期腎病過程中腎移植是臨床常用的治療方法，隨著整體醫療水平的不斷進步以及新型免疫抑制劑在臨床中的有效應用，腎移植患者的生存時間和生活質量得到了明顯改善[12-14]。 避免腎移植患者在術后為出現排斥反應，需長期服用藥物，同時手術對其運動行為能力的影響導致其生活質量明顯下降[15]。 據相關調研數據顯示，腎移植患者自我管理能力直接影響其術后生活質量和預后效果[16-17]。

針對腎移植患者，醫務人員實施常規管理能夠使患者在院期間得到良好的干預，但并不會提升患者日常自我行為管理能力，患者對疾病的認知度較低，預后效果較差[18-19]。 自我管理作為醫務人員與患者共同參與的管理模式，在該模式下，科室自主組建自我管理小組，并開展針對性培訓教育工作， 提升醫務人員自我管理干預水平，為提升患者自我管理能力奠定基礎[20]。 為提升腎移植患者對疾病認知，醫務人員通過宣傳手冊、視頻圖鑒等形式開展腎移植宣傳教育管理。 同時，根據腎移植患者健康資料、術后不良反應等情況，為其制訂針對性自我管理方案，其中包括飲食管理、藥物管理、運動管理以及定期復查等內容。 在飲食方面患者需注意飲食衛生，避免感染、腹瀉等不良現象，多進食清淡且易消化食物，嚴格遵循少食多餐原則； 在藥物管理方面患者嚴格遵醫囑用藥，不可擅自減量或停止用藥；在運動管理方面，患者運動需嚴格遵循力所能及原則，掌控運動強度，做好腎臟保護；在定期復查方面，嚴格遵循醫務人員制定的定期復診計劃，確保移植腎功能正常，促進機體恢復。

該次研究中對研究組患者采取自我管理模式，研究結果顯示，相比于對照組而言，研究組遵醫囑用藥、合理飲食、運動鍛煉以及定期復診等自我管理能力顯著更高（P＜0.05）；生活質量較對照組有著明顯改善（P＜0.05）；研究組管理滿意度更高（P＜0.05）。

綜上所述，自我管理模式針對腎移植患者具有重要意義，能夠有效提升其自我管理能力，改善生活質量，且具有較高的管理滿意度，在腎移植患者管理中具有絕對應用優勢。