基于差錯管理在小兒心血管內科病房的應用效果分析

徐小紅

浠水縣中醫院兒科，湖北浠水 438200

小兒心血管內科病房中的患兒年齡小，大多數是因為心肺感染而住院的，嚴重的還會伴有心功能不全和心衰[1-2]。由于變化迅速，誘因多樣，且常具有多角性和變異的特點，病程較長、發病迅速、猝死率高。 伴隨著人們健康維權意識的增強，“醫療差錯無所不在”成為管理行業的共識。在管理過程中，管理差錯貫穿于管理的操作、治療、搶救、管理等各個環節[3-4]。甚至非常簡單或看似微不足道的臨床活動都可能對兒童造成不可估量的危險。因此，采取有效的臨床管理措施，提高管理質量和療效，保障患兒的生命安全，是臨床護士面臨的重要課題。 護士差錯管理是指管理目標管理前后和管理過程中因內外因素造成的管理客體流失。根據管理活動中可能存在的高危因素，采取了各項差錯管理措施，減少了差錯事件的發生，取得了較好的效果[5-6]。 該研究回顧性分析該院小兒心血管內科病房2018 年1 月—2019 年12 月收治的200 例患兒，根據管理模式的差異分為常規管理組以及差錯管理組。 比較兩組的管理質量、管理差錯的發生情況，以及家長的滿意度，探討差錯管理在小兒心血管內科病房的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院小兒心血管內科病房收治的200例患兒，根據管理模式的差異分為常規管理組以及差錯管理組。 差錯管理組患兒100例，男56 例，女44 例；年齡3～13 歲，平均（7.13±1.21）歲。 工作人員有15 名，全部女性；年齡27～39 歲，平均（29.56±2.25）歲。 常規管理組患兒100 例，男58 例，女42 例；年齡3～14 歲，平均（7.24±1.25）歲。 工作人員有15 名，全部女性；年齡26～39 歲，平均（29.24±2.25）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規管理組進行常規流程管理：常規根據小兒心血管內科的流程進行管理，從小兒入院開始建立檔案，到后續的遵醫囑進行管理、巡視、隨訪等均按照常規流程進行。

差錯管理組進行了差錯管理：①健全差錯管理體系。針對心血管病住院兒童的特點，制訂了病區安全管理體系、重癥病房搶救體系、危重病應急預案、應急處理流程、管理缺陷管理體系、專業培訓評估計劃、不良管理時間報告制度、專業操作規程等，要求所有管理人員都要通過。必須報告錯誤和事故，尤其要報告管理缺陷引起的投訴或糾紛，以及意外事件，并建立實時報告系統。②小兒心血管內科管理人員應加強專業技能的培訓與考核。 部分護士由于經驗不足，不能及時發現患兒病情變化，未及時向醫生反映，造成不良后果等。 為此，應加強小兒心血管內科護士的專業技能培訓與考核，要求護士掌握相關的操作技能，如不斷提高護士的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，掌握小兒輸液容器的選擇方法和有關操作注意事項，以促進管理輸液的順利進行，減少相關差錯和事故的發生。與此同時，小兒心血管內科護士應增加管理理論知識，掌握小兒疾病特點及管理要點，將檢查結果與護士工作相聯系，不斷提高護士的專業水平和管理水平，為患兒提供更安全、更優質的管理服務。 ③合理排班。對新畢業的管理人員除了進行崗前教育外，還要嚴格執行臨床各項操作規程。 對小兒心血管內科護士和責任護士，應根據業務能力和技術水平安排工作，在節假日或工作繁忙時靈活安排班次，適當減輕責任護士的工作負擔，避免管理失誤。 嚴格執行三查七對制度，及時發現問題和處理問題，給予鼓勵和懲罰，避免失誤和意外發生。 ④加強護患溝通。 依據不同照顧者的文化程度，用通俗的語言告知其疾病和相關管理差錯，以提高患兒家庭的管理水平。 加強醫患溝通，關注管理工作細節，合理延長與患兒家屬的溝通時間和頻率，縮短距離，增進感情。應加強病區巡視，及時反饋患兒的有效信息，準確執行醫囑，并詳細告知不良反應和對策。 及時了解和分析家屬的意見和建議，不斷改進工作方法和流程，更好地滿足患兒的需要，提高管理服務質量。 注重語言的藝術與技巧， 及時為患兒和家屬提供建議和幫助，解決因費用上的誤解而產生的管理糾紛。 ⑤加強檢查落實，嚴格執行各項規章制度，是杜絕事故發生的保證。許多錯誤是由于規則的破壞所致。一是強化“三查七對”的內容，掛墻上。每日服藥后，先看醫生指示，再送到藥房。遵照醫囑、電腦檢查、藥卡、治療單；此外，認真執行醫囑。建立目標管理責任制，把責任落實到人，把安全管理工作做到極致，讓大家關心、重視、認真執行各項規章制度。⑥執行預見性管理。對于可能出現的問題，例如輸液患兒夏季易發生輸液反應、靜脈炎等，提前做好預防措施，特別強調無菌操作、換膜、限制配液時間、避免日曬、認真檢查輸液器的質量、加強輸液患兒的巡檢、制訂治療措施等；例如冬天用熱水瓶，一定要嚴格控制水溫，用毛巾包好。 每一次換班及巡診時，護士應檢查熱水瓶的使用情況。與此同時，要時刻分析不安全因素，及時制訂有效的防范措施，把安全隱患消滅在萌芽狀態。

1.3 觀察指標

比較兩組的管理質量（包括病房管理、安全管理、三查七對、管理文書、導管管理，每一項得分0～100 分，得分越高，管理質量越高）、兩組管理差錯的發生情況，比較家長的滿意度（自制滿意度問卷，得分1～00 分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，不足70 分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理相關數據，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理質量比較

差錯管理組管理質量顯著高于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組管理質量比較[（±s），分]

表1 兩組管理質量比較[（±s），分]

組別常規管理組（n=15）差錯管理組（n=15）t 值P 值病房管理82.56±2.91 93.21±3.21 9.520<0.001安全管理三查七對82.13±2.45 93.83±3.12 11.423<0.001 82.50±2.25 93.25±3.24 10.555<0.001管理文書導管管理82.51±2.41 93.20±3.26 10.212<0.001 82.04±2.85 93.56±3.05 10.688<0.001

2.2 兩組患兒差錯發生率比較

差錯管理組管理差錯低于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組管理差錯發生率比較

2.3 兩組家長滿意度比較

差錯管理組家長滿意度高于常規管理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較

3 討論

小兒心血管疾病是一種嚴重的復雜性疾病。臨床醫療糾紛產生的重要隱患是管理工作中的不完善因素。為此，對臨床管理工作中存在的安全隱患進行分析，針對相應的安全隱患提出有針對性的解決方案，盡量避免管理差錯的發生，是小兒心血管內科心血管內科管理工作者和管理者的首要任務[7-9]。

小兒心血管內科管理差錯的發生是由多種因素引起的，伴隨著現代醫學的迅速發展和人們生活質量的不斷提高，人們對醫療服務的效率和質量，特別是對醫院小兒心血管內科病房的護理管理， 提出了更高的要求。護理人員的工作態度和服務質量直接影響著醫院的社會聲譽和形象。 所以，在小兒心血管內科病房的護理管理工作中，要注意每個具體環節，嚴格防止護理差錯是其工作的重點。引起差錯的因素有：①違反操作規程，與沒有認真執行“三查七對”制度有關，特別是中午、夜班、節假日等高危時段。 護理人員工作時不但要收治患兒，搶救危重患兒，而且要按照規定完成各項工作。但是，有些護士不能嚴格地執行各項規章制度，導致護理失誤[1]。②護士教學不嚴格。 每一年，都有大量的本地高校實習護士被引進醫院門診部。 但是，護士在工作中沒有認真履行教職職責。與此同時，護生對自己的業務不熟悉，工作職責不明確，不愿意問或假裝不懂，使工作中存在許多安全隱患。③不良情緒。部分護士對護理績效不滿，也容易產生強烈的逆反心理。護理工作中，常有不良情緒，如厭倦、疲勞、粗心、不順從、懈怠等，造成護理失誤。 ④外部因素干擾。工作中可能會遇到各種緊急情況。如不小心，可能會造成護理差錯。

通過持續發現問題，分析原因，及時采取預防措施，能有效地預防管理失誤，提高管理質量。 身為醫院管理者，應通過一系列系統的措施和培訓，促進護士保持工作熱情，提高管理質量，構建和諧護患關系。強化管理安全管理，提高護士安全意識，健全各項規章制度和操作規程，規范管理行為，使各項管理工作都能科學規范、可預見、可預防，把安全隱患消滅在萌芽狀態。加強責任意識，轉變管理觀念，大大降低了患者投訴和管理失誤的發生率，明顯提高了患者對管理服務的滿意度[10-13]。

小兒心血管內科管理中的差錯和意外是由多個因素共同作用于入院至出院的整個過程。作為一名管理人員，必須努力提高自身素質，增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識，加強護患溝通，嚴格執行各項工作制度，為患者提供優質、溫馨、安全、滿意的優質服務，構建和諧的醫患關系[14-16]。

管理安全是醫院生存與發展的基礎，是醫院的核心競爭力和市場競爭力。 要嚴格執行各項規章制度，規范管理行為是管理安全管理的關鍵。 伴隨著社會的進步，人們的自我保護意識、法律意識、醫療保健等知識的不斷提高，如果護士不注意或違反操作規程，就會引起患者的不滿和抱怨[17-19]。 如有糾紛，將耗費人力、物力、財力、精力，不可小覷。 所以，每一個管理人員都要規范管理行為。 每一名護士應加強管理安全管理，減少不安全因素，提高管理質量[20-21]。

該研究顯示，差錯管理組管理質量顯著高于常規管理組（P＜0.05）。 差錯管理組管理差錯低于常規管理組（P＜0.05）；差錯管理組家長滿意度高于常規管理組（P＜0.05）。可見，上述措施能有效地減少管理差錯的發生，保障兒童生命安全。

綜上所述，小兒心血管內科病房管理采用差錯管理可更好促進管理差錯降低，提高管理質量，提高家長滿意度，值得推廣應用。