新生兒疼痛管理中精準護理的運用效果評定

朱再云

長沙市第四醫院新生兒科，湖南長沙 410006

新生兒疼痛可能會影響到其神經活動變化，進而影 響其疼痛反應和疼痛處理，若新生兒長期處于疼痛狀態下，甚至會影響其神經系統的正常發育[1-2]。 在傳統觀點下，人們大多認為新生兒由于神經系統未發育完全，其對于疼痛并不敏感，不會影響其生長發育，經過大量研究表明，這一理念顯然是錯誤的[3-4]。 其疼痛作為常見的臨床生理表現，諸多因素會導致新生兒疼痛狀況出現[5]。臨床醫務人員應通過針對性新生兒疼痛管理干預，降低新生兒疼痛感，進而提升其生存質量[6-7]。 但目前看來，臨床新生兒疼痛管理往往存在一定不足，比如醫務人員新生兒疼痛管理知識掌握不足，未形成一套完善的新生兒疼痛管理干預體系，醫務人員疼痛管理水平不足等，從而對新生兒的正常生長發育帶來影響[8-9]。 有研究表明，精準護理管理作為一項評估新生兒狀態并對其實施針對性疼痛管理的精準干預手段，可有效緩解新生兒疼痛感，改善其生存質量[10-11]。 為了探究精準護理管理在新生兒疼痛管理中的應用效果，該研究以該院2019 年12 月—2020 年12 月收治的110 例新生兒為研究對象展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例新生兒為研究對象，隨機將其分為常規組和觀察組，每組55 例。 其中常規組中男35 例，女20 例；年齡6～18 日齡，平均（12.15±0.44）日齡；體質量2.4～3.9 kg，平均（3.15±0.21）kg；病程4～12 d，平均（8.13±0.11）d。 觀察組中男34 例，女21 例；年齡7～19日齡，平均（12.24±0.39）日齡；體質量2.5～4.0 kg，平均（3.17±0.22）kg；病程5～11 d，平均（8.17±0.13）d。 同時選擇46 名對新生兒實施疼痛管理的醫務人員參與該次研究，將其中23 名納入常規組，其余23 名納入觀察組。 常規組男女比例3:20，年齡27～32歲，平均（29.34±1.01）歲；大專及以下學歷6 名，本科學歷15 名，本科以上學歷2 名。 觀察組男女比例4:19；年齡26～31 歲，平均（29.25±1.12）歲；大專及以下學歷5 名，本科學歷16 名，本科以上學歷2 名。 對比兩組基本資料（平均病程、性別比例、平均體質量、平均年齡、學歷占比等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①兩組新生兒均未接受過疼痛刺激；②新生兒呼吸、心率等生命體征平穩；③家長知情該次研究，并主動簽署知情同意書。

排除標準：①新生兒意識狀態不佳；②新生兒伴有先天性疾病；③新生兒疼痛干預耐受較差；④新生兒免疫功能異常；⑤一般臨床資料不完整，有缺失；⑥中途放棄參與研究。

1.2 方法

對常規組采取常規護理管理。 做好新生兒疼痛評估；介紹新生兒疼痛管理要點；指導疼痛管理方法執行中存在的不足。對觀察組實施針對性較強的精準護理管理，具體內容如下。

①構建新生兒疼痛管理精準干預小組：由科室主任帶頭，科室高年資醫務人員參與其中。 以新生兒疼痛管理相關規范標準為依據，完善新生兒疼痛管理干預指南，內容包括新生兒疼痛發生情況、疼痛認知、評估疼痛的工具使用方法、藥物干預以及非藥物干預新生兒疼痛措施。

②制定完善新生兒疼痛評分制度：在制度制約下提升醫務人員對疼痛管理的重視程度，強化疼痛管理認知，以輕柔的手法展開新生兒疼痛管理。根據新生兒疼痛表現、疼痛評估方法、疼痛干預等工作流程,最終制訂出科學有效的干預管理計劃。

③強化醫務人員操作管理技能：指導醫務人員開展疼痛管理技能訓練，避免在醫療操作時對新生兒產生疼痛。 加強新生兒襁褓包裹管理，避免患兒出現心理應激。同時運用定期或不定期的方式開展對醫務人員管理技能的考核工作，從而在考核結果中分析醫務人員在工作開展期間存在的不足加以指導并改進，確保下一段疼痛管理工作開展具有更高的有效性。

1.3 觀察指標

①分別選擇23 名對兩組新生兒實施疼痛管理的醫務人員，對管理質量進行調研。以該院自制管理質量評分表為基準，各項管理能力總分均為100 分，其中綜合能力包括50 分理論能力、50 分實操能力，分值越高則表示管理質量越優。

②以該院自制管理滿意度調查問卷，對于兩組新生兒家屬管理滿意度進行評估，分為非常滿意、比較滿意和不滿意3 項指標。 問卷總分為100 分，其中80～100分為評估為非常滿意，60～79 分評估為比較滿意，60 分以下評估為不滿意。 總滿意度=（非常滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.00%。

③評估兩組患兒疼痛管理效果，分為有效、顯效和無效。利用新生兒疼痛評估量表（NIPS）展開評估，總分為7 分，量表指標包括新生兒面部表情、哭鬧、呼吸狀態、上肢下肢動作以及覺醒狀態，分值越高則表示疼痛狀況越嚴重。評估標準為：有效：0～2 分；顯效：3～4 分；無效：5～7 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫務人員管理質量對比

觀察組綜合能力、溝通交流能力、病情觀察能力3 項評分均大于常規組，表明觀察組管理質量更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫務人員管理質量對比[（±s），分]

表1 兩組醫務人員管理質量對比[（±s），分]

組別綜合能力溝通交流能力病情觀察能力常規組（n=23）觀察組（n=23）t 值P 值87.39±2.95 93.46±3.01 6.907<0.001 85.97±1.98 92.34±1.86 11.245<0.001 84.16±3.76 91.57±3.88 6.577<0.001

2.2 兩組患兒家屬管理滿意度對比

觀察組管理滿意度96.36%顯著大于常規組85.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬管理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患兒疼痛管理效果對比

觀察組管理總有效率98.18%大于常規組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒疼痛管理效果對比[n（%）]

3 討論

早在2001 年， 國際疼痛研究協會就對疼痛的定義進行了更新，在新定義下，疼痛是指機體由于實際組織損傷或潛在組織損傷而產生的不愉快感[12-13]。 針對無交流能力的個體，不應直接否認其存在疼痛的感覺，應當實施針對性對策來降低疼痛發生的可能性[14-16]。 其中無交流能力個體就包括新生兒這一群體，可見人們一直以為新生兒不存在疼痛感覺并不成立。 大量研究數據表明，新生兒長期處于疼痛狀態下將對其生長發育帶來嚴重影響，比如短期疼痛可能會影響到新生兒的生理功能，如血壓升高、血氧降低、影響睡眠質量等[17-18]。長期處于疼痛狀態可能影響到新生兒的正常生長發育，如新生兒神經系統發育不正常，導致新生兒行為改變，使其出現社交障礙，注意力難以集中等不良現象，因此，應當高度重視新生兒的疼痛管理[19-20]。

傳統的疼痛護理管理應用在新生兒疼痛管理中，單一進行的作用并不明顯，而精準護理管理則是以更加舒緩且安全的干預對策，降低新生兒疼痛感，避免不良現象發生，提升新生兒生存質量。 精準護理管理內容包括構建新生兒疼痛管理精準干預小組并明確疼痛干預目標，并以此為基準展開根據針對性的臨床管理工作。 首先，由于新生兒疼痛評分制度欠完善，因此很多醫務人員在工作過程中常常會缺少對疼痛管理工作的重視程度，進而造成管理不佳等問題的產生。但將評分管理內容逐步完善后，能夠顯著促進醫務人員工作重視度的提高，確保管理工作更加科學、順利開展。其次，醫務人員的專業技能掌握程度將對其日常服務質量帶來直接影響，因此通過增強開展相關培訓工作可以增強醫務人員的綜合能力，在服務期間更具專業性，面對突發事件或新生兒疼痛表現可以有效做出干預，確保管理質量的大幅提升。此外，在醫務人員掌握有效管理手段的同時，考核工作同樣非常關鍵，其為檢驗醫務人員工作有效性最為直觀的評估手段，因此對于及時改進強化同樣能夠帶來積極影響。

近些年來，新生兒疼痛管理得到了越來越高的重視，同時新生兒疼痛情況也在逐漸被減輕，從而提升其舒適度，促進其健康生長發育。在該次研究中，對常規組新生兒疼痛管理中應用傳統的疼痛護理管理，對觀察組采取精準護理管理，研究結果表明，觀察組醫務人員的綜合能力、溝通交流能力以及病情觀察能力評分均顯著大于常規組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬總滿意度為96.36%明顯大于常規組的85.45%（P＜0.05）；觀察組患兒疼痛管理效果為98.18%明顯大于常規組的80.00%（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒疼痛管理中科學合理地應用精準護理管理能夠顯著改善疼痛管理效果，并進一步提升醫務人員疼痛管理質量及綜合水平，具有更高的管理滿意度，臨床推廣應用價值明顯。