綜合模擬實訓在重癥醫學科臨床實踐教學中的應用效果

王靜

長沙市第四醫院重癥呼吸與危重癥，湖南長沙 410006

重癥醫學科是為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設備，提供最佳護理、治療等服務的科室，屬于醫院重要技術部門[1-2]。 因此科室患者疾病種類范疇、病情進展較快，一旦診治不及時，極易出現風險事件，危及患者生命[3-4]。 臨床實習醫師是未來從事此項工作的主要人員，雖進行過學校系統培訓，但未真正從事過臨床實踐，在為患者進行診治服務時，不能快速診斷患者病情，無法進行針對性治療操作，延誤患者治療時機，影響治療效果[5-9]。以往該科室常采取常規訓練為實習醫師進行臨床實踐教學，雖有一定效果，但課堂活躍度不高、實習醫師的動手操作機會較少，教學效果不高[10-12]。綜合模擬實訓是一種理論知識與動手能力相結合的教學方式，具有較好的教學效果。 該文選取該院2020 年7 月—2021 年7月40 名實習醫師為研究對象，對綜合模擬實訓在重癥醫學科臨床實踐教學中的應用效果進行分析探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的重癥醫學科臨床實習醫師中隨機抽取40 名展開調查，以隨機分組法對其進行分組，即參照組（n=20）和觀察組（n=20）。 參照組中男性11 名，女性9名；年齡22～26 歲，平均（24.03±1.17）歲。 觀察組中男性12名，女性8 名；年齡22～26 歲，平均（23.98±1.19）歲。兩組臨床資料進行對比后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組臨床實習醫師應用常規訓練，主要是由重癥醫學科專業水平高、教學能力好的住院醫師擔任教學老師，以口頭講述的方式為臨床實習醫師普及重癥醫學科相關知識，講述工作流程，親身示范診治服務操作和儀器使用方法，讓臨床實習醫師自行理解記憶，并在實習期結束前一個星期進行考核，以此了解實習醫師的實習收獲，同時，對教學老師的教學效果進行評價，及時查缺補漏，為日后工作和教學做準備。

觀察組臨床實習醫師應用綜合模擬實訓。 詳細如下：①做好實訓前準備。先選取臨床診治經驗豐富、專業素養高、溝通能力好、教學能力強的住院醫師擔任教學老師，均需要進行專業培訓后方可為實習醫師進行帶教服務；由教學老師根據重癥醫學科規章制度和教學大綱制訂科學的實訓計劃，明確實訓重點內容，挑選典型案例，為實訓做好準備工作。②展開綜合模擬實訓。教學老師需要先為實習醫師進行理論知識教學，在有一定基礎后，給出典型案例并進行分析，引出案例中的問題，并查找資料進行解決。③按照案例內容，合理規劃實訓場景，準備好診治用品和器械，在正式實訓前，播放視頻讓實習醫師參考，并分配案例中角色，保障每一名實習醫師均參與其中，以此了解患者情況和醫師工作內容，鍛煉其工作能力，培養臨床思辨能力。在實訓后，教學老師需要對實訓進行點評，糾正不規范的診治操作和儀器使用方法，提升實習醫師的診治服務能力。 ④實施雙向考核制度。 在實習期結束前一個星期對實習醫師進行考核，以此了解其實習收獲，同時，對教學老師的教學效果進行評價，及時查缺補漏，為日后工作和教學做準備。

1.3 觀察指標

①考核成績：包括重癥醫學科理論知識成績、重癥醫學科實踐操作成績以及總成績3 項，其中重癥醫學科理論知識成績、重癥醫學科實踐操作成績的分值介于0～100 分之間，總成績為前兩者各50%相加之和，分值介于0～100 分之間，分值越高考核成績越高。

②臨床工作能力：包括語言溝通能力、隨機應變能力、診治服務能力、醫囑執行能力4 項，每項工作能力分值介于0～25 分之間，分值越高臨床工作能力越強。

③教學滿意度：包括非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，評估工具為該研究自擬調查問卷，分值在90～100 分即非常滿意；分值在70～89 分即比較滿意；分值在0～69 分即不滿意。 教學滿意度=（非常滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫師考核成績對比

觀察組教學后的考核成績高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習醫師考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習醫師考核成績對比[（±s），分]

組別觀察組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值重癥醫學科理論知識成績重癥醫學科實踐操作成績總成績96.72±2.38 92.49±4.41 3.774＜0.001 96.84±2.43 92.56±4.47 3.762＜0.001 96.78±2.54 92.53±4.38 3.753＜0.001

2.2 兩組實習醫師臨床工作能力對比

觀察組教學后的臨床工作能力優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習醫師臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習醫師臨床工作能力對比[（±s），分]

組別觀察組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值語言溝通能力23.13±1.37 21.09±2.11 3.626＜0.001隨機應變能力診治服務能力23.21±1.41 21.14±2.15 3.600＜0.001 23.15±1.39 21.10±2.13 3.604＜0.001醫囑執行能力23.27±1.48 21.16±2.19 3.569 0.001

2.3 兩組實習醫師教學滿意度對比

觀察組教學后的教學滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習醫師教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

重癥醫學科是醫院的重要組成部分，該科室醫師專業素養的高低與患者疾病治療和預后恢復效果息息相關[13-14]。 臨床實習醫師多數是剛從高等醫學學府畢業的學生，雖有一定的專業基礎，但不了解重癥醫學科臨床工作流程，對治療儀器的操作不熟悉，診治服務能力較低，科學的臨床實踐教學方式能夠有效改進這一情況[15-16]。常規訓練雖能夠幫助實習醫師熟悉工作流程，提升專業水平，但忽視學生課堂主體地位，師生互動性不高，學生易喪失學習興趣，影響教學質量[17-19]。而綜合模擬實訓是一種新型教學方式，已經在醫院中廣泛應用并取得一定的教學成果。

該研究表明，觀察組教學后的重癥醫學科理論知識成績為（96.72±2.38）分、重癥醫學科實踐操作成績為（96.84±2.43）分、總成績為（96.78±2.54）分，均高于參照組教學后的重癥醫學科理論知識成績（92.49±4.41）分、重癥醫學科實踐操作成績（92.56±4.47）分、總成績（92.53±4.38）分（P<0.05），說明綜合模擬實訓能夠豐富臨床實習醫師專業知識，提升其實踐操作能力，為日后從事此項工作打下堅實基礎。 觀察組教學后的語言溝通能力為（23.13±1.37）分、隨機應變能力為（23.15±1.39）分、診治服務能力為（23.21±1.41）分、醫囑執行能力為（23.27±1.48）分，均優于參照組教學后的語言溝通能力（21.09±2.11）分、隨機應變能力（21.10±2.13）分、診治服務能力（21.14±2.15）分、醫囑執行能力（21.16±2.19）分（P<0.05），說明綜合模擬實訓能夠鍛煉臨床實習醫師的診治服務能力，提高醫囑執行能力，培養言語溝通能力和隨機應變能力，有助于形成良好醫患關系。觀察組教學后的教學滿意度為95.00%，高于參照組教學后的教學滿意度65.00%（P<0.05），說明綜合模擬實訓是一種理想的教學方式，已經得到師生的普遍認可。該文研究結果中觀察組臨床實習醫師教學后的教學滿意度95.00%與劉芳等[20]的研究結果中觀察組實習生滿意度97.50%相比略低，但差異無統計學意義（P>0.05），說明綜合模擬實訓是一種教學質量較好的教學方式，教學價值較高。

綜上所述，對重癥醫學科臨床實習醫師時，應用綜合模擬實訓能夠豐富臨床實習醫師專業知識，鍛煉其臨床工作能力，提高教學滿意度，建議研究應用。