時間管理在慢阻肺急性加重期患者護理中的應用

李杰紅，劉 微

（中日友好醫院 呼吸三部東病區，北京 100029）

時間管理是指在一定的時間范圍內，為提高時間的利用率及有效性而進行一系列的控制工作，是一個有計劃的流程、工具和技巧的組合[1]。它將待辦事項按照由重到輕的順序劃分為A、B、C 3 個等級，因此也叫ABC 時間管理法。臨床工作中，慢阻肺急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD） 患者易出現呼吸性酸中毒甚至肺性腦病，醫護人員明確臨床中輕、中、重程度，分清工作主次，合理安排時間收到良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

選取2019年10月～2020年8月我科收治的30 例AECOPD 行機械通氣患者，其中男19 例、女11 例；年齡73.74±6.19 歲。入選標準：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者診斷參照2013年中華醫學會呼吸病學分會修訂的COPD 診斷標準[2]；AECOPD 患者機械通氣標準參照2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的指南[3]。排除標準：合并有支氣管哮喘、急性左心功能障礙和肺炎患者；1d 內應用過長效或短效支氣管擴張劑者；不易合作及精神不正常者；有凝血功能異常的患者等。

2 方法與結果

①接收AECOPD 患者后，護士立即給予測量生命體征、指尖血氧飽和度（SPO2）、準備無創呼吸機。②遵醫囑及時抽取動脈血氣，協助醫生給予患者無創呼吸機輔助呼吸，初始壓力支持通氣為8～10cmH2O，呼吸末正壓為2～4cmH2O，根據患者實際情況恰當調整。③建立靜脈通路、了解患者有無過敏史、既往用藥史、遵醫囑給予抗炎、平喘、化痰等藥物治療并觀察患者的用藥后反應。④查看患者應用無創呼吸機并告知患者配合無創呼吸機呼吸的注意事項；嚴密觀察患者生命體征變化，尤其是呼吸頻率及指尖血氧飽和度的結果。⑤責任護士合理安排時間，向患者或家屬仔細詢問患者護理病例相關信息，完成護理病例采集。⑥患者行無創呼吸機治療8h 后，再次行動脈血氣分析，查看二氧化碳的濃度并及時向醫生反饋結果調整呼吸機參數。⑦AECOPD 患者由于喘憋可有焦慮、緊張、恐懼等反應，護士應給予呼吸功能鍛煉的宣教，避免患者激動和過度緊張，使患者保持良好心態接收治療?；颊呷朐和馇昂笱躏柡投龋⊿PO2）、動脈血氣結果分析見表1。

表1 患者通氣前后SPO2、動脈血氣分析比較（n=30）

3 討論

按照ABC 時間管理的事物分類特點，A 類工作是最迫切、緊急、重要的；B 類工作是迫切，比較重要的；C 類工作是不重要或不緊急的[4]。慢阻肺是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[5]，急性發作時，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，并且隨著CO2濃度的增高，患者極易出現呼吸性酸中毒。因此在治療過程中，緩解患者不舒適癥狀成為醫護人員的A 類工作：及時行動脈血氣分析、應用無創呼吸機輔助通氣、了解患者過敏史及用藥史、遵醫囑給予相應抗生素、糖皮質激素、呼吸興奮劑、氣管擴張劑、抗氧化劑等治療，能有效緩解患者喘憋的癥狀，快速的處理患者的不適癥狀。在患者病情控制后再對患者及家屬進行相關病房管理、疾病宣教工作（B 類工作），以得到患者及家屬的高度認同和積極配合，幫助臨床護理工作平穩有序進行，保障臨床工作安全。C 類工作：在患者病情穩定后，可進行生活指導等。

機械通氣是治療慢阻肺急性加重的重要手段，通氣前要調節呼吸頻率、設定參數，機器在待機狀態下先戴面罩再開機送氣，避免在較高的吸氣壓力下將呼吸機管道和面罩連接后再連接到患者，防止在連接過程中因漏氣補償呼吸機加大送氣力度而導致患者不適。教會患者正確的吸氣方法，防止氣體進入消化道或氣流沖擊咽喉部而導致不適，保證機械通氣在治療慢阻肺急性發作時的臨床作用[6]。