喉罩全麻復合神經阻滯對老年患者術后認知障礙的影響探討

張家平 林光永

【摘 要】目的：探究喉罩全麻復合神經阻滯對老年患者術后認知障礙的影響。方法：將2019年9月至2021年8月入選的70例患者作為此次研究對象，并根據隨機法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組采用喉罩全麻，觀察組采用喉罩全麻復合神經阻滯方法。比較兩組患者術后恢復情況和認知功能。結果：兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間對比無統計學差異（P>0.05） ；對照組患者術后1 h、術后6 h、術后12 h的MMSE評分分別為（28.69±2.74）分、（23.16±2.47）分、（25.14±2.63）分，均低于觀察組的（28.76±2.14）分、（26.25±2.42）分、（27.63±2.41）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對老年手術患者采取喉罩全麻復合神經阻滯方法可以降低藥物對患者認知功能的影響，值得推廣。

【關鍵詞】喉罩全麻；神經阻滯；老年患者；認知障礙

Effect of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block on postoperative cognitive impairment in elderly patients

Zhang Jiaping Lin Guang-yong

Wuxi City Xinwu District Xinrui Hospital， Jiangsu Wuxi 214142，China

【Abstract】Objective：To explore the effect of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block on postoperative cognitive impairment in elderly patients.Methods：70 patients selected from September 2019 to August 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with laryngeal mask general anesthesia， and the observation group was treated with laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block. The postoperative recovery and cognitive function were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in postoperative respiratory recovery time， eye opening time and extubation time between the two groups（P>0.05）. The MMSE scores of the control group at 1 h， 6 h and 12 h after operation were（28.69±2.74），（23.16±2.47） and（25.14±2.63） respectively， which were lower than those of the observation group （28.76±2.14），（26.25±2.42） and（27.63±2.41）（P<0.05）. Conclusion：Laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block can reduce the effect of drugs on patients’ cognitive function， which is worthy of popularization.

【Key？Words】Laryngeal mask general anesthesia； Nerve block； Elderly patients； Cognitive impairment

術后認知功能障礙是老年患者在接受手術治療之后，很容易出現并發癥，術后認知功能障礙主要是由于老年患者身體素質下降，抵抗能力比較弱，對藥物的耐受能力比較低所導致[1]。因此，為了降低藥物對患者認知功能造成的影響，需要可以選擇手術麻醉方式，研究表明喉罩全麻復合神經阻滯麻醉應用效果較好，并且對患者的呼吸系統和認知功能障礙的影響較小[2-3]。本研究探究喉罩全麻復合神經阻滯對老年患者術后認知障礙的影響，具體內容報道如下：

1.1 一般資料

將2019年9月至2021年8月入選的70例患者作為此次研究對象，并根據隨機法分為對照組和觀察組，各35例。對照組，男20例，女15例，年齡58歲～79歲，平均年齡（68.23±1.56）歲；觀察組，男18例，女17例，年齡59歲～80歲，平均年齡（68.56±1.45）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者年齡大于55歲；（2）所有患者對本次研究知情，并自愿同意參加。

排除標準：（1）存在藥物過敏患者；（2）手術不耐受患者；（3）存在嚴重器官性或功能性疾病患者。

1.2 方法

觀察組采用喉罩全麻復合神經阻滯方法。在麻醉藥物誘導之后建立氣道，并采取機械通氣，在手術的時候利用靜脈麻醉方式維持，并在超聲引導下，利用羅哌卡因進行神經阻滯麻醉。

對照組采用喉罩全麻，藥物選擇和麻醉操作與觀察組部分相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后恢復情況和認知功能。術后恢復情況主要包括術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間；MMSE評分滿分為30分，分數越高代表術后患者的認知功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組患者術后恢復情況

兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間對比，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者MMSE評分

對照組患者術后1 h、術后6 h、術后12 h的MMSE評分分別為（28.69±2.74）分、（23.16±2.47）分、（25.14±2.63）分，均低于觀察組的（28.76±2.14）分、（26.25±2.42）分、（27.63±2.41）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

在當前人口老齡化嚴重的環境下，老年手術患者也越來越多，但是由于老年機體退化比較嚴重，在進行手術和麻醉的時候風險比較大。而且大多數老年患者合并多種慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系統疾病等，這些都會使患者反應遲鈍、神經失調，使患者對麻醉藥物承受不足[4-5]。因此，在對患者進行手術之前，要合理選擇麻醉方法，降低麻醉藥物對患者的影響。認知功能障礙是老年患者在進行手術麻醉之后所出現的一種常見并發癥，患者主要表現為記憶受損、認知能力減退。目前臨床中，對于術后認知功能障礙的引發機制尚不明確，主要認為與中樞膽堿能系統功能降低和應激等因素有關[6]。臨床研究表明，通過對患者采取喉罩全麻復合神經阻滯方法進行麻醉可以降低麻醉藥物對老年患者血流動力學和認知功能障礙的影響，而且這種麻醉方法所引起的并發癥較少。有相關研究顯示，通過采取喉罩全麻復合神經阻滯方法可以降低患者藥物對患者心率、動脈壓的影響。另外，喉罩全麻復合神經阻滯對于患者后期恢復也有一定的優勢。喉罩全麻復合神經阻滯應用于老年脛腓骨骨折患者的麻醉，能夠減少全麻藥的使用劑量，減輕患者術后的疼痛，縮短患者蘇醒的時間[7]。

本研究對70例患者進行分析，結果顯示，兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后各個時間段的MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用喉罩全麻復合神經阻滯方法，可以有效降低麻醉藥物對患者認知功能的影響，保證患者身體機能的正常。由于麻醉是導致患者出現術后認知功能障礙的主要因素，而且全身麻醉和局部麻醉對患者腦代謝、腦血流的影響存在不同的差異，而且不同麻醉方法對患者術后神經功能障礙所產生的影響也是不同的。因此，在對患者進行手術之前，醫護人員需要采用合理選擇麻醉藥物，選擇正確的麻醉方法，減少藥物對患者的影響。尤其是對于老年患者，應該優先選擇喉罩全麻方式。該方法操作簡單，而且不會對患者頭部造成較大的刺激，可以減少藥物對患者血流動力學波動的影響。同時有相關研究顯示，喉罩全麻復合神經阻滯還可以降低對患者腸胃功能的影響。隨著我國現階段超聲技術的快速發展，在進行麻醉的時候，可以利用超聲方法引導藥物注射，使藥物能夠精準到達麻醉部位，從而減少麻醉藥物的使用量，這也可以減少藥物對患者神經功能造成的影響[8]。

綜上所述，針對老年手術患者采取喉罩全麻復合神經阻滯方法可以降低藥物對患者認知功能的影響，值得進行臨床推廣。

參考文獻

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[7] 殷亞鵬，李憲營.喉罩全麻復合B超引導下股神經及坐骨神經阻滯對老年脛腓骨骨折患者術后VAS評分及蘇醒時間的影響[J].現代醫用影像學，2019，28（3）：639-640.

[8] 朱學芳，王潔，肖計文，等.超聲引導下神經阻滯復合喉罩全麻對老年股骨粗隆間骨折患者術中血糖水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（19）：127-129.