預防性抗感染治療對胎膜早破的臨床價值及可行性分析

胡丹丹

【摘 要】目的：分析預防性抗感染治療對胎膜早破的臨床價值及可行性。方法：盲選50例患者均分兩組，普通組無需治療，研究組應用預防性抗感染治療，對比結果。結果：研究組產婦的感染率更低，差異顯示有意義（P<0.05）；而且觀察兩組的母嬰結局能夠發現，研究組的母嬰結局也好于普通組，差異顯示也有意義（P<0.05）。結論：在胎膜早破的產婦中應用預防性抗感染治療是可行的，而且還能有效保障母嬰雙方的安全。

【關鍵詞】預防性抗感染；PROM；感染；可行性

Clinical value and feasibility of prophylactic anti infective therapy for premature rupture of membranes

Hu Dandan

Hami Central Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University Xinjiang Hami 839000，China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value and feasibility of preventive anti infection therapy for premature rupture of membranes. Method：The 50 patients were randomly divided into two groups. The general group did not need treatment， and the study group applied preventive anti infection treatment. The results were compared.Results：The infection rate of pregnant women in the study group was lower， and the difference was significant（P<0.05）； Moreover， by observing the maternal and infant outcomes of the two groups， it can be found that the maternal and infant outcomes of the study group are better than those of the general group， and the difference is also significant （P<0.05）. Conclusion：It is feasible to apply preventive anti infection treatment in pregnant women with premature rupture of membranes， and it can effectively ensure the safety of both mothers and infants.

【Key？Words】Prophylactic anti infection；PROM；Infected；Feasibility

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）是指在臨近分娩前產婦的胎膜發生自然破裂，這也是圍生期產婦最容易發生的一種并發癥，一旦發生就會嚴重影響到母嬰雙方安全[1]。導致PROM發生的因素并不少，例如產婦的胎位異常或者是臨產前產婦營養狀態不穩等都有可能致使產婦發生PROM，但最主要的因素還是生殖道發生感染。胎膜早破很大程度上會對產婦的宮內感染以及母嬰結局產生不良影響，但是具體的致病因素還尚未明確。一旦產婦發生PROM，產婦及新生兒都會因此受到不良影響，所以臨床必須及時處理該情況[2]。基于此，本次對PROM產婦展開了治療與未治療的對比觀察，共選用了50例產婦作為本次的觀察對象，現報告如下。

1.1 一般資料

盲選我院于2020年2月至2021年1月接收的PROM患者，總共50例并均分兩組。產婦均經過病理學確診，產婦能感應到陰道流出大量的液體，經過檢查后發現陰道后穹隆存在羊水積聚的現象或者是羊水從宮口有發生流出，嚴格排除條件并不符合者，例如有明顯全身感染者或者是有酗酒或者是吸毒史的產婦等。產婦年齡25歲～40歲，平均年齡（30.11±2.46）歲，孕周35周～38周，平均孕周（36.1±1.8）周。兩組資料經對比顯示差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者在入院期間要接受常規檢查，而普通組產婦無需采取任何治療措施，研究組產婦要進行預防性抗感染治療，在產婦分娩前和分娩后靜滴1g的頭孢唑林鈉，每日滴注2次即可，用以防止患者發生宮內感染，連續給藥3 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的剖宮產等發生情況并做有效記錄，此外還要統計新生兒的基本情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組產婦基本情況對比

研究組產婦發生感染的概率更低，此外剖宮產率也要比普通組低，組間差異均顯示有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰結局對比

研究組產婦的母嬰結局要好于對照組，差異顯示有意義（P<0.05），但兩組在產后出血等對比上則顯示差異無意義（P>0.05），見表2。

胎膜早破很容易增加新生兒的病死率，也會引起產婦的宮內感染或者是產褥感染。導致PROM發生的原因有很多，例如創傷、支原體感染或者是胎膜發育不良，甚至產婦營養缺乏等都可能引起[3]。胎膜早破能夠影響到母嬰結局，但是具體的致病因素還尚未得到明確。最開始解釋胎膜早破是從傳統力學作為出發點的，后來發現胎膜結構以及感染因素這兩點也可能會影響到胎膜早破，最近這幾年臨床又在研究酶類和細胞因子這兩點的影響力。PROM在不同的孕周都可能會發生，處理方法也是并不相同的，如果是在28周～34周，而且保胎條件尚可的話，那么一般是采取積極保胎處理的，同時還要積極促進胎肺成熟，如果是在34周及以上發生，可以自行分娩[4]。一般統計，PROM發生在孕37周之前的約有30%左右，其余都是發生在孕37周之后的。胎膜在破裂的時候，會在一瞬間流出大量的羊水，還可能伴隨著臍帶脫垂的發生。PROM會引發羊水栓塞、難產或者是產后出血增加等不良現象，而且也會對母嬰安全造成威脅，尤其是會給產婦帶來感染[5]。一旦發生感染，就可能發生胎兒窘迫或者是羊水糞染，因此臨床就需要采用剖宮產來終止妊娠，也因此增加了產婦的剖宮產發生率。

產婦發生胎膜早破，并且還合并羊膜腔感染是終止妊娠的一項重要指征，按照這兩者發生的前后順序，可以把感染分成兩種，即原發和繼發，原發指的是在PROM發生前就已經存在原發羊膜腔感染，這也是導致PROM發生的一大重要因素，繼發是指在PROM發生以后才出現的羊膜腔感染，發生這種情況可能是在胎膜破裂之前，原有的感染并未被臨床診斷出來，因而導致后期逐漸加重，也可能是因為陰道內的細菌發生上行感染所致，一般在PROM發生12 h以后就可能會發生繼發感染，因此預防性抗感染治療十分關鍵且很有必要[6]。通過對妊娠期感染的產婦施加預防性抗感染治療，能夠有效控制產婦的生命安全，而且也能降低產婦的感染發生率[7]。對胎膜早破患者應用抗感染治療，也能有效防止產婦發生不良妊娠結局。從本次結果中就不難看到，研究組在采用了預防性抗感染治療以后，要比未采取措施的產婦更不容易發生感染，而且剖宮產率也要更低，組間差異均顯示有意義（P<0.05）。通過對比兩組母嬰結局也能看出，雖然兩組在產后出血方面差異并無意義（P>0.05），但是在新生兒窘迫和吸入性肺炎這兩點上，研究組的發生率更低，差異有意義（P<0.05），這就表示對PROM產婦應用預防性抗感染治療是完全可行的，而且還能夠改善母嬰結局，更好地保障新生兒的生命安全[8]。

此外，因為胎膜早破會對產婦和新生兒產生不良影響，甚至危及生命，因此臨床在采用預防性抗感染治療的同時，也可以結合孕期宣傳指導教育，告知患者如果在妊娠后期發生陰道炎要及時予以治療。對于羊水過多的產婦以及巨大兒的產婦要及時宣傳孕期知識，如果發生不自主陰道流液要立刻入院觀察治療，以防發生更嚴重的后果。若產婦流液過多，則需要采用擔架并保持臀高位立刻送入醫院，這樣才能更好保障母嬰安全。

綜上，對PROM產婦應用預防性抗感染治療，可以減少感染的發生率，也能保證胎兒的生命安全，因此是完全可行且有效的。

參考文獻

[1] 巴依爾才次克，朱艷萍，王紅.不同抗菌藥物應用預防胎膜早破新生兒感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015（16）：3796-3798.

[2] 劉菊秀.預防性抗感染治療胎膜早破的臨床探究[J].中國保健營養，2017，27（27）：120.

[3] 張伶芝，李霞.不同用藥方案治療早產胎膜早破的臨床價值和安全性分析[J].大醫生，2017（10）：69.

[4] 馮元.GBS感染胎膜早破孕婦抗感染治療對妊娠結局，新生兒情況的干預分析[J].罕少疾病雜志，2020，27（2）：54-56，66.

[5] 梁敏儀.聯合抗感染治療時機對未足月胎膜早破孕婦妊娠結局的影響[J].中國藥物經濟學，2018，13（5）：46-48.

[6] 雷蕾，羅利平.未足月胎膜早破孕婦陰道菌群微生態分析及抗感染治療時機對妊娠結局的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2021，15（2）：111-116.

[7] 張瑩，孫暉，王英，等.抗感染干預對孕婦生殖道B族鏈球菌感染胎膜早破的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（1）：179-181.

[8] 鄢碧玉，李永文，朱小鳳，等.孕婦胎膜早破與新生兒感染的臨床分析及抗菌藥物應用[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（13）：3335-3337.