合并出血傾向的重癥患者行CRRT治療運用枸櫞酸鈉抗凝的安全護理對策探討

游杰

摘要：目的 探討合并出血傾向的重癥患者行CRRT治療運用枸櫞酸鈉抗凝的安全護理對策。方法 隨機選取2019年7月至2021年7月收治的具有出血傾向的70例重癥患者作為研究對象，對患者進行綜合性安全護理措施。結果 在本文研究的70例患者中，有5例死亡，6人出院，其余59名患者的病情得到了較好的改善。在70例患者中出現1例堵管，5例過濾器凝血以及1例消化道出血，不良反應率為10%。結論 對于具有合并出血傾向的重癥患者行CRRT治療運用枸櫞酸鈉抗凝后，通過綜合性安全護理的方式能夠有效的保障患者的護理安全，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：出血傾向、CRRT、枸櫞酸鈉抗凝、安全護理

CRRT作為一種重癥患者的搶救治療技術，其主要是通過連續性腎臟來代替治療。不過CRRT有著較長的治療時長，在對于一些危重癥患者進行治療時，由于患者的病情較為復雜，會有著較高的出血傾向，在CRRT中通過采用肝素作為抗生素，不過這種方式會一定程度上加重患者的出血情況，導致患者出現不良副作用[1]。而枸櫞酸鈉抗凝主要是在體外采用，不會對患者的凝血功能造成影響，對患者機體的影響較小，通過采用合理的安全護理方式能夠有效的改善患者的重癥情況[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取2019年7月至2021年7月收治的具有出血傾向的70例重癥患者作為研究對象，其中男女比例為39：31;年齡在29歲至77歲之間，平均年齡為（47.22±5.33）歲。

1.2 方法

對患者采用CVVH治療模式，置換液的速度調整為2000至3000ml/h，血流量在130至200ml/min，將枸櫞酸鈉作為血液保存液，每600ml為一袋，通過血濾PBP泵輸入，置換液根據醫師的要求，護理人員進行配置，將1升滅菌用水放入至三升生理鹽水中，同時根據患者的情況加入硫酸鎂、葡萄糖等液體，在血液回流段進行氯化鈣以及葡萄糖酸鈣的泵入。在治療的過程中對患者的離子情況和凝血情況進行觀察，以此來對患者的血濾參數進行調整[3]。

2護理

對患者進行綜合性安全護理的方式，其具體包含以下幾個方面：①當機器進入治療狀態后，對患者的血液濾過治療進行紀錄。②對患者的各項生命體征以及治療進行密切觀察，當患者出現并發癥或者其他突發狀況時需要及時的告知醫生，并采取對應的急救措施。③對各項標本進行采集，對患者的電解質、以及肝腎功能等變化進行密切觀察，防止患者機體出現水電解質失衡的情況，在進行抗凝治療中要尤其注意對低鈣血癥的預防。④管理患者的液體平衡，對患者的每小時尿量以及滲液等情況進行觀察，對各種液體的進出量進行準確的計算，同時依據醫囑對其進行調整。⑤患者的安全以及一起的運轉監測，在對患者進行治療的過程中需要對患者CRRT機的運轉情況進行觀察，對可能出現的故障以及管路問題進行排查，確保管道的暢通。⑥對血管通路進行管理，在對患者治療的過程中需要保障血管通路的穩定，不能出現打折、脫落以及漏血等情況。保持置管口輔料的清潔和干燥，防止患者出現感染的情況。⑦對置換液的補充，前稀釋法，因為置換液在進行前輸入時，通過前稀釋法的方式血流阻力較小，比較穩定，同時因為置換液量較大，所以可以有效降低血壓的粘稠度，防止過濾器出現凝血的情況，后稀釋法，在濾器后輸入，有著較高的清除率，不過容易形成凝血的情況，因此脫水的速度不可以太快。⑧對凝血的傾向進行觀察，患者在接受CRRT治療中由于抗凝劑的使用會導致出血危險的增加，這時需要對患者的凝血結果進行檢查，對患者的口腔、牙齦等容易忽略的點進行出血點的觀察，并注意患者引流液以及大小便的顏色，關注患者的意識以及瞳孔的變化，防止可能出現的顱內出血情況。對抗凝劑的使用進行嚴格的控制， 當患者產生出血跡象時需要及時對抗凝劑的用量進行調整，防止嚴重并發癥的出現。⑨對治療結束的護理，根據醫囑的操作要求對患者進行正確的回血措施，當發現患者的管道內有血塊，空氣或者出現血泵長時間停止運轉，回血的阻力較大時，需要停止回血操作[4]。對患者進行正確的封管，在血液回輸完成之后，首先采用20ml生理鹽水進行脈沖式的沖管，將肝素帽接上，同時采用高濃度的肝素鈉鹽水注射器插入到肝素帽中，在完成了封管的操作之后，采用無菌紗布對血透管進行包裹，需要注意的是，在未采用血透管的過程中，不應當進行高頻率的封管操作，頻率控制在每周一次左右，只有當發現患者的導管存在著回血情況時，才需要重復以上操作。在下次進行使用的過程中，應當對高濃度的肝素鈉鹽水進行抽出。

3總結

枸櫞酸鈉在對患者進行CRRT治療的過程中，是作為一種安全且有效的抗凝劑存在的，尤其是對于一些具有出血傾向的患者而言更是如此[5]。護理人員在對患者進行CRRT治療的過程中，需要對操作的流程進行嚴格的規范，對管道進行正確的維護和檢查，同時對患者的生命體征進行嚴密的監測，當患者出現了出血或者凝血的情況時，需要通過合理的綜合措施對患者的情況進行及時的改善和救治，從而達到提高患者護理安全的效果。

綜上所述，于具有合并出血傾向的重癥患者行CRRT治療運用枸櫞酸鈉抗凝后，通過綜合性安全護理的方式能夠有效的保障患者的護理安全，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]楊楠.竇昊穎.枸櫞酸鈉用于連續性血液凈化治療Meta分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29（6）：460-462.

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[5]吳永紅，高麗琴，李琴.集束化護理管理在重癥急性胰腺炎患者早期護理的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（20）：45-47.