基于升降理論探討半夏瀉心湯治療室性早博痰火擾心型的臨床觀察

張莉

摘要：目的?通過升降理論探討半夏瀉心湯治療痰火擾心型室性早博臨床療效。方法?將室性早搏痰火擾心型患者92例隨機分為對照組和觀察組，每組46例，對照組給予胺碘酮西藥治療，觀察組給予胺碘酮聯合半夏瀉心湯治療，治療4周，比較2組患者治療前后24h早搏次數、中醫證候總積分改變、臨床總體療效和藥物毒副反應。結果?治療前，2組患者24h早搏次數、中醫證候總積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者上述指標均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為89.13%，高于對照組的71.74%，差異具有統計學意義（P<0.05）。2組患者治療后白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血小板計數（PLT）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）等安全性指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論?半夏瀉心湯與胺碘酮聯合應用具有良好協同作用，可有效改善痰火擾心型室性早搏患者中焦升降失常狀態，提升臨床總體療效，且不增加患者藥物毒副反應。

關鍵詞：升降理論;半夏瀉心湯;痰火擾心型;室性早博;臨床療效

中圖分類號：R256.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0033-03

室性早搏是指心室或室間隔上一個或多個異位起搏點興奮性增高，過早發生心室激動，頻發室性早搏可對心肌細胞產生一定損害，導致心肌結構改變，進而加重心臟損傷[1]。傳統中醫理論中室性早搏屬“心悸”范疇，由痰阻心脈、火擾心神所致的心悸為痰火擾心型心悸[2]。升降理論主要是指人體氣機的沉浮與人體整體生理、病例的影響的總概述;半夏瀉心湯出自《傷寒論》，具有辛開苦降，調理氣機之功效，對中氣虛弱，寒熱互結者具有良好調理作用。筆者借助升降理論將半夏瀉心湯聯合胺碘酮中西醫結合治療室性早搏（痰火擾心型）收到良好療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月—2020年3月本院收治的室性早搏痰火擾心型患者92例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組46例，男20例，女26例;年齡（57.4±3.9）歲;病程（5.7±1.6）a;有吸煙史17例，高血壓31例，糖尿病25例，高血脂19例。觀察組46例，男22例，女24例;年齡（57.7±4.1）歲;病程（5.9±1.5）a;有吸煙史19例，高血壓，30例，糖尿病26例，高血脂20例。2組患者上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫學倫理委員會監督下開展，所有患者均自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。

1.2?納入標準?（1）符合室性早搏診斷標準，中醫診斷痰火擾心癥[3]。（2）24h動態心電圖檢查室性早搏總次數>700次。（3）年齡>35歲。（4）病程>3個月。

1.3?排除標準?（1）合并精神疾病。（2）合并心肝肺腎等系統嚴重疾病或腫瘤。（3）近1個月內服用治療室性早搏藥物者。（4）過敏體質或對本研究藥物過敏。

1.4?治療方法?2組患者均口服胺碘酮片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥公司生產，國藥準字：H19993254）0.4 g/次，每天3次，連續服藥1周后改為0.4 g/次，每天2次，再連續服藥1周后減為0.2 g/次，每天1次，連續服用4周為1個療程。觀察組在口服胺碘酮片的基礎上加用半夏瀉心湯：藥物組成：半夏10 g，黃連8 g，黃芩9 g，紅參10 g，干姜9 g，炙甘草8 g，大棗9 g，加水400 mL浸泡藥物30 min，上火煮沸改文火煎20 min，煎兩次共取200 mL藥汁，分早晚2次口服，療程為4周。

1.5?觀察指標

1.5?觀察指標?（1）2組總體療效。（2）統計并比較2組患者治療前后24h動態心電圖監測到早搏次數。（3）比較2組患者治療前后中醫證候積分[4]（心悸、胸悶、氣短、乏力、心煩、失眠等）。（4）分別在治療前后對觀察組患者血常規、肝腎功等進行檢查，以白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血小板計數（PLT）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）等安全性指標評價半夏瀉心湯對室性早搏患者的毒副作用。

1.6?療效標準?顯效：臨床癥狀完全或基本消失，早搏次數較治療前減少90%以上，中醫證候積分減少70%以上;有效：臨床癥狀明顯好轉，早搏次數較治療前減少大于50%但小于90%，中醫證候積分減少大于30%但小于70%;無效：臨床癥狀無改善甚至加重，早搏次數減少不明顯或有所增加，中醫證候積分減少小于30%。

1.7?統計學方法?采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，早搏次數、中醫證候積分等用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2?治療前后2組患者24h早搏次數、中醫證候總積分比較?治療前，2組患者24h動態心電圖監測早搏次數、中醫證候總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，2組24h早搏次數和中醫證候總積分均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3?藥物毒副反應評價?2組患者治療前后白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血小板計數（PLT）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）等安全性指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3?討論

西醫認為，室性早搏多因心肌受損，心肌膜激動電位及傳導功能異常所致，高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等是室性早搏的常見危險因素，勞累、熬夜等是主要誘因，危險因素和誘因相互作用使心肌細胞結構改變，血流動力學等生理功能障礙[5]。而在中醫理論中，無心律失常概念，可歸屬為“心悸”、“驚悸”、“怔忡”等病癥范疇，《黃帝內經》中將心悸癥狀描述為“心澹澹大動”，“持其脈口，數其至也”。從病因上來看，心悸歸結為“本虛標實”，虛為心之氣、血、陰、陽虧虛，實則為“痰、飲、火、瘀、氣” 痹阻心脈，痰飲停滯體內夾熱，形成痰火，隨氣上逆，蒙蔽心神發為心悸[6]。因此，治療痰火擾心型心悸應調中焦、促運化，降火養陰。

升降理論是我國中醫理論中重要組成部分，早在先秦時期便已形成并不斷發展，《內經》認為人體所有生理病理活動均可概括為氣體的升降出入。《素問·陰陽應像大論》認為氣分清濁，清氣在上，濁氣在下，若清濁逆亂則失平衡;多數疾病均為正氣不足，邪入內外，導致氣滯、血瘀與痰阻;中焦為人體氣血生化之源，痰火擾心型心悸患者從升降理論來看，其中焦升降失調，脾失運化，濕濁不化，壅聚生痰，久郁生火，或胃失受納，飲食水谷久積生痰，胃火不降，或肝郁氣滯，氣機不暢，久郁化火生痰，故治以調理中焦氣機，升清降濁，恢復脾胃升降功能，痰消火降，心悸自消。

本研究采用胺碘酮是目前臨床常用抗心律失常藥物，有研究顯示[7]，胺碘酮能夠通過快速抑制心房、心肌傳導纖維鈉離子內流，達到減慢竇房結傳導速度和自律性，同時胺碘酮對心肌細胞的多靶點具有良好親和力，對心率具有良好調控作用。本研究所用半夏瀉心湯中半夏、干姜為升陰散辛;黃連、黃芩為寒瀉降火，升清降濁;紅參、大棗、炙甘草為補氣生津，補益脾氣，實行“以補為瀉”功效。本研究結果顯示，胺碘酮與半夏瀉心湯聯合用藥的觀察組患者臨床總療效明顯高于單純西醫治療的對照組，經聯合用藥1個療程后，觀察組中醫證候積分、24h早搏次數均明顯下降，說明聯合用藥具有良好協同作用，2組患者血常規及肝腎功等安全指標差異無統計學意義，說明本研究不增加患者毒副作用，具有較高安全性。

參考文獻：

[1]陳美齡，趙欣，劉超峰.菖琥定心湯治療冠心病室性早搏68例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（7）：39-40.

[2]錢玥，錢鈞.黃連溫膽湯加減治療痰火擾心型心悸60例[J].浙江中西醫結合雜志，2017，27（6）：485-487.

[3]吳勉華.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：131-132.

[4]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：67-72.

[5]葛志祥，朱韻，楊盼，等.左心室假腱索類型與頻發室性早搏的關聯性研究[J].中國臨床新醫學，2020，13（1）：28-31.

[6]張曉曉.中西醫結合治療痰火擾心型頻發室性早搏46例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2019，28（13）：120-122.

[7]王喜玲，杜娟.生脈飲聯合胺碘酮治療冠心病室性早搏的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2020，35（6）：1161-1165.

（收稿日期：2020-07-02）