賀亞輝運用子午流注納支法治療原發性失眠驗案二則

趙欣宇 賀亞輝

摘要：失眠是一種常見的睡眠障礙性疾病，長期失眠可導致生活質量下降。賀亞輝認為可以按照不同證型、不同癥狀，運用子午流注納支法治療原發性失眠，以補虛瀉實、調整陰陽為原則，辨證取穴，按時取穴。本病病情反復，病程較長，應徐徐圖之。

關鍵詞：賀亞輝;子午流注納支法;原發性失眠;針刺療法

中圖分類號：R256.23;R249.8 ???文獻標識碼：A ???文章編號：2095-5707（2021）01-0060-03

失眠，中醫又稱“不寐”“不得眠”，最早出現于《難經·四十六難》“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也”，其病因主要為情志失調、飲食不節、勞倦失調、病后體虛，基本病機為陰盛陽衰，陰陽失交。失眠按照不同表現分為肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、陰虛火旺、心膽氣虛6種證型[1]。賀亞輝認為失眠主要是由于人們長期作息不規律，導致人體氣血運行紊亂，陰陽不能按時消長導致，臨床中運用子午流注納支法，順應人體氣血流注規律，按時取穴治療失眠，療效顯著。本人侍診在側，受益良多，本文細述賀師運用子午流注納支法治療原發性失眠的經驗，以供參考。

1 ?子午流注納支法

子午流注納支法是子午流注法中的一種，是根據十二時辰經氣流行順序而采取的“補母瀉子”治療方法。在《針灸大成·論子午流注法》中論到：“子午流注者，謂剛柔相配，陰陽相合，氣血循環，時穴開闔也。何以子午言之？曰：‘子時一刻，乃一陽之生;至午時一刻，乃一陰之生，故以子午分之而得乎中也。流者，往也。注者，住也。”[2]而納支指的是地支，地支依次為子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，對應的臟腑為膽、肝、肺、大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦。子時代表23：00-1：00的時間段，此時膽經氣血旺盛;1：00過后，氣血便流注于肝經。氣血依時流注，日復一日。子午流注納支取穴法是根據十二經脈循行順序與氣血流注規律，按時取穴，例如：當辨證為心脾兩虛證時，依據氣血流注十二經脈順序，得知巳時脾經氣血旺盛，午時心經氣血旺盛，便可在巳時刺激脾經的穴位，午時刺激心經的穴位，以求激發氣血，達到最佳療效。

2 ?典型案例

案例1：患者，女，52歲，2019年2月20日初診。主訴：失眠3個月，加重5 d。患者3個月前無明顯誘因出現難以入睡，睡眠質量差，多夢易醒，至當地醫院就診，予服用安定藥物后稍有改善，自行停藥。后癥狀反復，患者自行間斷服用安定等安眠藥物，未見明顯改善。5 d前上述癥狀加重，每日夜間睡眠僅3～4 h，期間醒來2～3次，醒后難以入睡，甚整夜無眠。伴精神疲憊，偶有心悸、頭暈目眩，自述近來健忘，胃口不佳，易腹脹便溏。舌診：舌質淡，苔薄。脈診：脈細無力。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐，心脾兩虛型。治法：補益心脾、養血安神。按照子午流注納支法取穴：9：00-11：00（巳時）取雙側太白、大都，針刺，行捻轉補法;11：00-13：00（午時）取雙側神門、少沖，針刺，行捻轉補法。均留針30 min，留針期間每10 min行針捻轉1次，1次/d，2組穴位交替使用，10 d為1個療程。囑患者規律作息，避免熬夜。治療1個療程后，患者睡眠仍差，但能入睡4～5 h，期間醒來1～2次，醒后30 min能繼續入睡。按上述方法再次治療2個療程后，患者睡眠大致恢復正常，夜間能入睡7～8 h，偶有醒來，醒后可快速入睡，精神較好，無心悸、頭暈目眩，胃口轉佳，二便正常。

按語：患者年齡52歲，正氣虧虛，脾胃虛弱，脾統血，為后天之本，氣血生化之源，脾虛血虧，無法溫養心神。《醫效秘傳·不得眠》記載，“心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠;心主血，大下后則陰氣弱，故不眠”[3]。心主神志，心神失養，致使失眠多夢，難以入睡。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當取之十二原。”此患者辨證為心脾兩虛型，故分別取心經與脾經之原穴神門、太白進行補法刺激，以補益心脾。《靈樞·順氣一日分為四時》亦曰：“病時間時甚者，取之輸。”同時神門、太白穴也為心經與脾經的輸穴，輸穴為經脈氣血所灌注之處，刺激神門、太白穴，有利于心脾兩經氣血運行旺盛。再依據子午流注納支法中的“子母補瀉”法作為取穴依據，根據經脈與五輸穴的五行屬性，推算子母關系，以“虛則補其母，實則瀉其子”為原則取心、脾二經的母穴。《難經·六十四難》論及“陰井木，陽井金;陰滎火，陽滎水;陰俞土，陽俞木;陰經金，陽經火;陰合水，陽合土”[4]。心、脾兩經均為陰經，其中心屬火，脾屬土，故取心經的井穴少沖穴與脾經的滎穴大都穴，行補法刺激，以補益心脾。依據子午流注理論巳時與午時分別是脾經與心經氣血運行最旺盛之時，按時刺激以上四穴，順應自然規律調節氣血運行，更能激發心臟與脾臟之生理功能，補益氣血虧虛，以助睡眠。

案例2：患者，女，45歲，2019年3月20日初診。主訴：失眠1年，加重2周。患者訴平素工作壓力大，經常熬夜，常于凌晨入睡，1年前出現入睡困難，夜間睡眠時間約2～3 h，夜間多夢，甚則徹夜不眠，曾自行間斷服用抗焦慮藥物，睡眠未見好轉，常感心煩心悸，午后易發熱，伴頭暈耳鳴，口干口苦，易便秘，二三日一行，小便較黃。月經尚調。舌診：舌質紅，苔少。脈診：脈細偏數。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐，心腎不交型。治法：滋陰降火、交通心腎。按照子午流注納支法取穴：11：00-13：00（午時）取雙側神門、少府，針刺，行捻轉瀉法;次日17：00-19：00（酉時）取雙側太溪、復溜，針刺，行捻轉補法;均留針 ?30 min，留針期間每10 min行針捻轉1次，1次/d，2組穴位交替使用，10 d為1個療程。囑患者放松心情，規律作息。治療1個療程后，患者睡眠稍有改善，每日夜間約入睡3～4 h，眠淺，夜間多夢，偶有心煩心悸、頭暈耳鳴，但較前明顯減輕。按上述方法再次治療3個療程后，患者睡眠明顯好轉，夜間能入睡5～6 h，偶有做夢，無心煩心悸、頭暈耳鳴、口干口苦，午后未見發熱，大便每日1次，小便正常。

按語：患者年齡45歲，《素問·上古天真論篇》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”指女性49歲時任脈虛，太沖脈衰少，生理機能可能會出現下降，此時腎陰不足為主要表現。心在上焦，屬火;腎在下焦，屬水。正常情況下，心火下降于腎，以資腎陽，助腎陽溫腎水;腎水上交于心，以助心陰，使心陽不亢，從而達到水火既濟、臟腑平衡的狀態。而患者長時間生活作息紊亂，且接近七七之際，腎陰耗傷，無法上交于心，使心火偏旺;心火旺盛，無法下降于腎，水火不濟，心腎失交，神志不寧。周衡[5]認為，腎為水火之宅，寓真陰而涵真陽，若腎陰不足，心火獨亢，腎陰虧于下，心火蒸灼腎陰，久之陰虛火旺，從而導致陰陽失衡，引起不寐。神門穴是心經的輸穴和原穴，從五行來說，神門穴屬土，為心經本經之子穴。少府穴為心經之滎穴，屬火，為心經之本穴，依據子午流注理論中的“子母補瀉”原則，在氣血流注心經之時，也就是午時對心經之子穴和本穴行瀉法，以瀉偏亢之心火。太溪穴為腎經之輸穴、原穴，為腎經之氣血聚留之處，出自《靈樞·九針十二原》“陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二”。復溜穴為腎經的經穴，屬金，為腎經的母穴，在酉時對腎經氣血聚留之處太溪穴和腎經之母穴復溜穴行補法，此時腎經氣血正旺，刺激兩穴，使腎氣旺盛，腎水得滋。四穴相配，使心火得以疏泄，腎水得以滋養，水火相濟，陰陽平衡，使人安寐。

3 ?小結

子午流注理論源于《黃帝內經》，具體完善于金元之后。“子午”指的是時間變化，流注指的是十二經脈氣血運行盛衰情況，納支法屬于子午流注針法的一種，是以十二地支代表時辰，按照氣血流注順序，從寅時（3：00-5：00）開始流注肺經，依序經過大腸經、胃經、脾經、心經、小腸經、膀胱經、腎經、心包經、三焦經、膽經，至肝經而終;復由肝經傳于肺經，流注不息，周而復始，如環無端。子午流注理論的運用基于“天人合一”的觀點，療效佳、操作方便、無副作用，更易于被廣大群眾接受。賀師在臨床中根據患者具體臟腑的偏盛偏衰，按時對不同穴位行補瀉手法，達陰平陽秘、臟腑平衡的狀態，以改善患者的睡眠質量，值得推廣運用。

參考文獻

[1] 魏淑，樊茜茜，平延培，等.失眠類型、中醫證候與病程相關性的臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（2）：301-304.

[2] 楊繼洲.針灸大成[M].靳賢，補輯重編.黃龍祥，整理.北京：人民衛生出版社，2006：152.

[3] 葉天士.醫效秘傳[M].吳金壽，校.上海：上海科學技術出版社，1963：55.

[4] 難經[M].孫桐，編.北京：中國醫藥科技出版社，1988：89.

[5] 胡花婷，何侃成，李東芳，等.周衡辨證論治失眠經驗[J].環球中醫藥， 2020，13（1）：125-127.

（收稿日期：2020-05-26）

（修回日期：2020-06-10;編輯：魏民）