活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術后肢體腫脹患者中的應用效果

王甜甜，夏玉琦

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，河南 洛陽 471000)

跟骨骨折屬于臨床常見骨折類型，多由突然性暴力打擊、大能量沖擊等造成，可一定程度損傷周圍軟組織，增加組織滲出量，進而引起患肢制動導致靜脈回流不暢[1]。同時，手術創(chuàng)傷性操作可加重軟組織、毛細血管損傷，影響局部血供，增加肢體腫脹程度，阻礙患肢活動，延長骨折愈合時間，影響預后[2]。患肢抬高物理消腫聯(lián)合甘露醇滴注藥物脫水消腫是臨床緩解骨折患者術后肢體腫脹的常用方法，但部分患者效果欠佳。中醫(yī)理論中，肢體腫脹多因局部筋骨損傷、氣血運行紊亂造成，應予以活血化瘀法治療[3]。本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院收治的134例跟骨骨折術后肢體腫脹患者作為研究對象，研究活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術后肢體腫脹患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院收治的134例跟骨骨折術后肢體腫脹患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各67例。研究組男35例，女32例；年齡為22～69歲，平均(44.35±11.04)歲；骨折原因為交通意外31例，高處墜落14例，重物砸傷16例，其他6例。對照組男34例，女33例；年齡為23～68歲，平均(45.64±10.89)歲；骨折原因為交通意外29例，高處墜落15例，重物砸傷17例，其他6例。兩組性別、年齡、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經X線、CT等檢查確診為新鮮閉合性跟骨骨折；②接受L型切口復位鋼板內固定術治療；③存在術后肢體腫脹、疼痛癥狀；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①其他骨折類型；②存在神經損傷；③肝、腎等功能異常；④血液系統(tǒng)疾病；⑤對本研究所用藥物存在使用禁忌證；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦精神疾病。

1.3 治療方法囑患者治療期間禁飲濃茶、咖啡等刺激性食物。(1)對照組接受患肢抬高及甘露醇(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043784)靜滴治療：采用下肢墊將患者患肢抬高，同時靜脈滴注甘露醇，每次125 mL，每日2次。(2)研究組在對照組基礎上聯(lián)合活血化瘀湯輔助治療：當歸、赤芍、生地黃、茜草、紫蘇葉、蒲黃各9 g，澤蘭、莪術、姜黃、三七各6 g，紅花、甘草各3 g，每日1劑，冷水浸泡約30 min后大火煮沸，后改為小火煎煮20 min，連續(xù)煎煮2次，取汁約300 mL，分早晚2次溫服。兩組均治療7 d。

1.4 療效評估標準顯效為肢體腫脹、疼痛癥狀消失，皮紋正常存在；有效為癥狀明顯改善，腫脹部位硬感消失；無效為未達到上述標準或癥狀加重。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)疼痛、腫脹消失時間，皮紋征首次出現(xiàn)時間。(3)兩組治療前后血液流變學指標水平：分別于治療前后采集肘靜脈血約4 mL，以旋轉式血液流變儀(北京普利生，LBY-N6A型)測定全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平。(4)皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 總有效率研究組顯效49例，有效16例，無效2例，總有效率為97.01%(65/67)。對照組顯效31例，有效25例，無效11例，總有效率為83.58%(56/67)。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.900，P=0.009)。

2.2 疼痛、腫脹消失、皮紋征首次出現(xiàn)時間研究組疼痛、腫脹消失時間，皮紋征首次出現(xiàn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛、腫脹消失、皮紋征首次出現(xiàn)時間比較

2.3 血液流變學指標水平治療前，兩組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較

2.4 皮膚并發(fā)癥發(fā)生率研究組出現(xiàn)張力性水皰1例，傷口愈合不良1例，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為2.99%(2/67)。對照組出現(xiàn)張力性水皰7例，傷口愈合不良5例，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率為17.91%(12/67)。研究組皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.976，P=0.005)。

3 討論

L型切口復位鋼板內固定術是目前臨床治療跟骨骨折的常用方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術創(chuàng)傷可使機體深部組織處于低氧狀態(tài)，破壞機體內環(huán)境平衡及非細胞結構，影響體內水液運行，增加術后肢體腫脹發(fā)生率[4]。患肢抬高屬于臨床常用物理消腫方式，可一定程度促進靜脈回流。甘露醇屬于單糖，經腎小球濾過后不易被腎小管重吸收，具有良好滲透利水作用[5]。

骨折術后肢體腫脹屬于中醫(yī)“氣傷痛、形傷腫”理論，手術治療后患者經脈受損，血流不暢，使血溢脈外，影響正常血運，進而出現(xiàn)經閉絡阻、津液輸布失常等現(xiàn)象，引起肢體腫脹，活血止痛、通暢血氣、疏通經絡是骨折術后肢體腫脹的重要治則[6]。骨傷驗方活血化瘀湯由多種活血祛瘀、行氣止痛中藥組成，其中當歸補血活血，生地黃、赤芍共奏養(yǎng)陰止血的效果，三七、茜草止血化瘀，紅花通經活血，同時配合紫蘇葉行氣寬中，甘草調和諸藥，使全方溫和發(fā)揮行氣活血、利水消腫、祛瘀止痛的效果。現(xiàn)代藥理學研究證明，活血化瘀湯中有效成分可解除血管痙攣狀態(tài)，下調血液黏稠度，改善局部血流量，恢復機體正常微循環(huán)及體液代謝血循環(huán)，同時可加快滲出液吸收，抑制炎癥物質滲出，進而發(fā)揮良好抗炎鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，疼痛、腫脹消失時間，皮紋征首次出現(xiàn)時間均短于對照組，皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這說明活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術后肢體腫脹患者中的應用效果顯著，可促進腫脹消失，減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，骨折后，血管損傷可導致局部血流受阻，造成組織細胞處于缺血低氧狀態(tài)，進而使其分泌大量乳酸，導致血液黏稠度一定程度增加，使全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平升高[8]。本研究結果顯示，治療后研究組全血黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原水平均低于對照組，表明在患肢抬高、甘露醇靜滴等常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用活血化瘀湯可改善跟骨骨折術后肢體腫脹患者血液流變學狀態(tài)，降低血液黏稠度，促進患者腫脹癥狀消退。

綜上所述，活血化瘀湯輔助患肢抬高及甘露醇靜滴在跟骨骨折術后肢體腫脹患者中的應用效果顯著，可緩解患者肢體疼痛、腫脹癥狀，改善血液流變學狀態(tài)，加快局部皮膚恢復。