基于思維導圖模式的護理干預策略在老年原發(fā)性高血壓患者中的應用

張宏偉，魏俊霞

(遂平縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463100)

高血壓是一種心血管疾病，易發(fā)于老年人，近年來發(fā)病率不斷增高，威脅老年人生命健康[1]，臨床上應在積極采取對癥治療的同時配合有效護理干預，以控制患者血壓，改善生活質(zhì)量。基于思維導圖模式的護理干預策略是以思維導圖為基礎，以患者為中心，以生物-心理-社會醫(yī)學模式為導向，以恢復患者健康行為與社會功能為目的的一種新型護理模式[2]。本研究旨在觀察基于思維導圖模式的護理干預策略對老年原發(fā)性高血壓患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年2月至2019年3月遂平縣人民醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓患者167例，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組(83例)和試驗組(84例)。對照組接受常規(guī)護理干預，男46例，女37例，年齡60～83歲，平均(70.67±3.61)歲，受教育程度為小學及以下20例，初中15例，高中及中專22例，大專及以上26例。試驗組在常規(guī)護理基礎上接受基于思維導圖模式下的護理干預策略，其中男48例，女36例，年齡60～84歲，平均(71.05±3.24)歲，受教育程度為小學及以下21例，初中17例，高中和中專21例，大專及以上25例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)遂平縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓診斷標準[3]；②意識清晰；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并腎、肺、肝功能障礙；②合并感染性疾病；③合并語言溝通、認知障礙；④精神疾病；⑤無法配合研究。

1.2 護理方法

1.2.1藥物治療 兩組患者均接受苯磺酸氨氯地平等降壓藥物治療。

1.2.2常規(guī)護理干預 護士向患者詳細講解用藥知識，要求其規(guī)范用藥，禁止擅自停藥或更改劑量。結(jié)合患者病情及飲食習慣，制定個性化飲食方案，且少食多餐。指導患者適當運動，如散步、打太極拳、慢跑等。

1.2.3基于思維導圖模式的護理干預策略 (1)建立思維導圖模型：以原發(fā)性高血壓為關(guān)鍵詞向外輻射多個知識分支，形成樹枝型結(jié)構(gòu)圖，以不同顏色標記。(2)問題分析：將既往工作中所發(fā)現(xiàn)的問題進行綜合分析，查閱相關(guān)文獻，細化護理措施。(3)分支專人管理：以原發(fā)性高血壓控制為基點，輻射出1級分支，再將1級分支輻射出2級分支，以此類推繼續(xù)往下輻射分支，確保上下級分支相互獨立，且安排專人管理。(4)健康教育：通過發(fā)放健康教育手冊，舉辦專題健康知識講座、健康咨詢，邀請病友分享康復經(jīng)驗等形式，傳播原發(fā)性高血壓發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療注意事項等知識，提高患者認知水平，幫助其解決康復中遇到的實際問題，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥必要性，嚴禁擅自增減劑量、中斷治療，以防止高血壓急癥(嘔吐、大汗、神志改變等)的發(fā)生。鼓勵患者戒煙、酒，合理飲食，積極進行適當運動，建立良好的生活方式。采取“一對一”指導，教其降壓操及眩暈康復操等訓練方法，且要求患者每日練習2次，每次10 min。(5)關(guān)心和疏導患者負性情緒：護士主動、耐心與患者交流，鼓勵其傾訴內(nèi)心痛苦，并對其心中疑惑進行耐心細致解答，同時叮囑其家屬在生活中多關(guān)心、陪伴患者，以幫助其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1血壓變化 測量患者干預前后舒張壓(diastolic pressure，DBP)和收縮壓(systolic pressure，SBP)。

1.3.2心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行自評，得分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.3.3患者遵醫(yī)率 以遂平縣人民醫(yī)院自制遵醫(yī)行為評定表評定兩組遵醫(yī)行為，包括按時服藥、定期復診、合理飲食、適當運動，每項內(nèi)容分值0～25分，總分100分。分值<71分為不遵從；分值71～81分為基本遵從；分值>81分為遵從。將遵從、基本遵從計入遵醫(yī)行為。

1.3.4護理工作滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評估兩組護理工作滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意、十分不滿意5個等級，將十分滿意、滿意納入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化干預前兩組患者DBP和SBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組DBP和SBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預前后DBP和SBP比較

2.2 遵醫(yī)行為試驗組遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為率比較(n，%)

2.3 心理狀態(tài)干預前兩組患者SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組患者SDS和SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SDS和SAS評分比較分)

2.4 護理工作滿意度試驗組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

高血壓具有病程長、服藥周期長等特點，尤其是老年高血壓患者，治療難度更大，且大多存在情緒不穩(wěn)定等情況，不利于改善預后[4]。研究發(fā)現(xiàn)，針對老年高血壓患者實際情況在藥物治療基礎上采取有效護理干預有利于控制血壓水平，維持情緒穩(wěn)定[5-6]。

基于思維導圖模式的護理干預策略屬于臨床重要護理模式之一，近年來廣泛用于冠心病等多種疾病護理工作中，成效顯著[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后試驗組患者SDS和SAS評分低于對照組，可見給予老年原發(fā)性高血壓患者基于思維導圖模式的護理干預策略能有效改善心理狀態(tài)。其原因主要在于基于思維導圖模式的護理干預策略可通過對患者實施健康教育，有效提升其對疾病相關(guān)知識的知曉率，繼而提高戰(zhàn)勝疾病信心，消除焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，保持樂觀積極的治療態(tài)度。

本研究表明，干預后試驗組患者DBP和SBP低于對照組，且試驗組遵醫(yī)行為率高于對照組，可見給予老年原發(fā)性高血壓患者基于思維導圖模式的護理干預策略能有效降低血壓，提升遵醫(yī)行為率。其原因可能在于基于思維導圖模式的護理干預策略能幫助患者了解更多、更詳細的疾病知識，知曉積極治療對控制血壓的重要意義，進而促進其主動配合治療及護理，提升自我管理水平。干預過程中護士還能對患者進行科學分析，結(jié)合具體情況制定干預策略，為保持血壓平穩(wěn)創(chuàng)造良好條件，并能通過強化運動護理、飲食護理、用藥護理，提升治療依從性，促進患者養(yǎng)成健康的生活方式。基于思維導圖模式的護理干預策略能提高預后水平，改善老年原發(fā)性高血壓患者不良情緒，提高遵醫(yī)行為率，控制血壓穩(wěn)定，是一種行之有效的護理方法，具有較高推廣價值。本研究還顯示，試驗組護理效果滿意度高于對照組，提示基于思維導圖模式的護理干預策略可明顯提高護理工作滿意度，有利于形成良好、和諧的護患關(guān)系。

綜上所述，給予老年原發(fā)性高血壓患者基于思維導圖模式的護理干預策略能有效降低患者血壓，提升遵醫(yī)行為率，改善心理狀態(tài)，且護理工作滿意度較高。