鎖定加壓鋼板(LCP)內固定治療四肢骨折的臨床價值探討

天津市武清區人民醫院骨二科 （天津 301700）

內容提要： 目的：分析鎖定加壓鋼板（LCP）內固定治療四肢骨折的臨床價值。方法：選擇本院四肢骨折患者共70例，數字表隨機分2組，每組35例，對照組患者給予鋼板螺釘內固定治療，觀察組采取鎖定加壓鋼板（LCP）內固定治療。比較效果。結果：觀察組疼痛持續、住院、愈合、使用抗生素時間短于對照組，治療后患者肢體功能分數和生活質量分數高于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。結論：鎖定加壓鋼板（LCP）內固定治療四肢骨折的臨床價值高。

四肢骨折是臨床骨科的常見病、多發病，多由交通傷、砸傷、墜落傷等引起。近兩年來，隨著我國交通運輸和建筑事業的快速發展，骨折發病率逐漸呈上升趨勢，患者因骨折不能正常活動和行走，嚴重降低了患者的生活質量[1]。直接和間接暴力都可能導致四肢骨折。本研究分析了鎖定加壓鋼板（LCP）內固定治療四肢骨折的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2020年1月收治的四肢骨折患者共70例，數字表隨機分2組，每組35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡21～78歲，平均（41.52±2.21）歲。病程2～18h，平均（12.24±2.01）h。觀察組男24例，女11例，年齡22～79歲，平均（41.52±2.24）歲。病程2～18h，平均（12.01±2.21）h。兩組統計學比較顯示P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組患者給予鋼板螺釘內固定治療，腰麻-硬膜外聯合麻醉或全身麻醉成功后，在骨折遠端或近端做手術切口，局部剝離骨膜，充分暴露骨折斷端，清除骨折髓腔。在直接探查下復位骨折端，將固定器放在骨折后方，調整鋼板位置，放在骨面上鉆孔，放置螺釘，手術完成后。手術切口逐層縫合。

觀察組采取鎖定加壓鋼板（LCP）內固定治療。腰麻-硬膜外聯合麻醉或全身麻醉成功后，用X線機測量骨大小、長度和旋轉角度。在骨折近端或遠端作約2～3cm的縱橫切口。在深筋膜外，剝離骨膜組織，盡量保護骨膜不被割傷。使用X射線透視進行手術隧道，調整位置后放置鋼板。經外側切口將兩枚螺釘分別放置在鋼板的近端和遠端，然后進行X射線透視。骨折斷端通過手法復位。復位滿意后，分別在近端和遠端放置2～4枚鎖定螺釘。手術完成后，將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組術后疼痛持續時間、術后住院時間、骨折愈合時間、抗生素使用時間、治療前后患者肢體功能分數和生活質量分數、總有效率、并發癥。

1.4 療效標準

踝關節、膝關節活動度恢復正常，步態無異常顯效；踝關節活動范圍大于50°，膝關節活動范圍大于75°，步態無異常，視為有效；否則為無效。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統計學分析

在SPSS22.0軟件中，計數樣本實施χ2統計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 兩組術后疼痛持續時間、術后住院時間、骨折愈合時間、抗生素使用時間比較

觀察組術后疼痛持續時間、術后住院時間、骨折愈合時間、抗生素使用時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組術后疼痛持續時間、術后住院時間、骨折愈合時間、抗生素使用時間比較(±s)

表1. 兩組術后疼痛持續時間、術后住院時間、骨折愈合時間、抗生素使用時間比較(±s)

組別 n 疼痛持續時間(d)術后住院時間(d)骨折愈合時間(個月)抗生素使用時間(d)對照組 35 5.12±1.11 11.34±3.18 7.21±2.91 4.21±1.44觀察組 35 3.21±1.01 8.21±2.51 5.21±1.01 3.21±0.21 t 8.213 7.971 8.134 7.978 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后肢體功能分數和生活質量分數比較

觀察組肢體功能分數和生活質量分數顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2. 治療前后肢體功能分數和生活質量分數比較(±s,分)

表2. 治療前后肢體功能分數和生活質量分數比較(±s,分)

生活質量分數觀察組(35)組別 時期 肢體功能分數治療前 62.13±2.21 61.25±3.67治療后 94.56±4.21 92.34±3.35對照組(35)治療前 62.23±2.56 61.14±3.34治療后 83.45±4.01 81.01±3.02

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3. 兩組總有效率比較

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。其中，觀察組有1例感染，對照組有5例感染和3例固定松動。

3.討論

隨著交通運輸業和建筑業的發展，四肢骨折的發生率逐漸增加，嚴重影響了患者的日常生活。隨著社會的不斷發展進步，交通事故越來越多，導致肢體骨折患者人數逐年上升。在肢體骨折患者中，針灸常伴有器官、血管、神經損傷，采取什么樣的治療措施成為骨科醫生共同關注的話題[3]。臨床上，傳統的治療方案有夾板、閉合復位、石膏外固定等，但這些治療方法對患者療效不佳，難以取得滿意效果。特別是對于粉碎性骨折或不穩定關節骨折患者，傳統的治療方法很難進行精確復位。四肢骨折類型在臨床上較為常見，且多為外界暴力所致，損傷骨折周圍組織，阻礙血液供應，一旦骨折發生，患者即喪失勞動能力，不能正常工作和活動，從而影響患者的生活質量[4]。過去臨床治療四肢骨折以切開復位鋼板內固定為主，但療效一般，術中剝離過多，創傷大，術后并發癥多。鋼板植入會在一定程度上影響血液循環，降低術后愈合效果。單純鋼板螺釘內固定會造成骨壞死或缺血，術中需要摘除骨膜和周圍軟組織，術后螺釘松動風險也較高，影響患者術后恢復[5]。鎖定加壓鋼板內固定屬于骨折固定器械，集鋼板和螺釘于一體，具有鎖定螺紋孔，不需要依賴骨與鋼板之間的摩擦，符合生物內固定原理。從生物角度看，普通鋼板是通過螺絲將其壓在骨面上，最終憑借鋼板與骨之間的摩擦達到了堅固的目的。但臨床上發現，普通鋼板和螺釘容易松動。而且由于鋼板受壓，也容易造成骨段末端血液循環障礙或骨膜損傷。鎖定板是一種帶鎖定螺紋孔的骨折固定板，釘端設有鎖定螺紋，可與鋼板鎖定，從而穩定固定鋼板，具有較強的抗扭抗彎能力。同時，鎖定加壓鋼板具有微創內固定的特點，可植入肌層下和骨膜外，既能減少組織損傷，又能減少骨膜受壓和對周圍血液循環的影響。另外，鎖緊螺紋孔沒有側向壓縮作用，可以保證螺釘與螺紋之間的緊固性，從而防止鋼板移位。一般來說，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折具有以下優點：（1）創傷小，愈合時間短，對骨膜損傷小；（2）穩定性高，無需鋼板預彎；（3）內固定彎曲、松動、折斷的機會較少。鎖定加壓鋼板內固定不僅保持了骨折的生物完整性，而且為骨折愈合創造了更有利的生物環境。

本研究的結果顯示，鎖定加壓鋼板（LCP）內固定治療四肢骨折的臨床價值高，可減輕術后疼痛和減少抗生素使用時間，加速骨折愈合，縮短住院時間，減少并發癥，改善生活質量和肢體功能。