動態心電圖對不同冠狀動脈病變的心肌梗死診斷中的應用效果評價

東港市中心醫院心血管內科 （遼寧 東港 118300）

內容提要： 目的：評價針對不同冠狀動脈病變心肌梗死患者采取動態心電圖進行診斷的價值，為心梗患者診斷提供參考。方法：選擇本院2019年5月～2019年12月收治的不同冠狀動脈病變的心肌梗死患者，均經24h動態心電圖檢查，從中選擇ST段抬高性心肌梗死STEMI、非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI患者各40例，分別作為對照組與觀察組。比較對照組與觀察組心梗患者左前降支、回旋支、右冠狀動脈主干閉塞血管發生率情況以及冠狀動脈病變支數、罪犯血管狹窄程度。結果：組間閉塞血管發生率比較，左前降支、回旋支閉塞血管發生率差異顯著，P＜0.05。組間冠狀動脈病變支數比較，組間單支病變、三支病變支數差異顯著，P＜0.05。組間罪犯血管狹窄程度76%～90%、91%～99%發生率以及完全閉塞率差異顯著，P＜0.05。結論：動態心電圖用于心梗患者罪犯血管預測中價值顯著，STEMI以及NSTEMI不同冠狀動脈病變患者的病變血管、罪犯血管閉塞在表現上有差異性。

當前，高血壓以及冠心病等疾病患病率的遞增，導致心梗患病率一直居高不下[1]。心梗即冠狀動脈持續性、血供障礙導致的心肌組織缺氧、缺血、休克、胸痛表現疾病，疾病致殘、致死風險較高。所以，需盡早診斷并積極干預，以改善心梗患者的預后狀況，提高患者的安全性。心電圖用于心梗診斷中，NSTEMI心電圖表現不典型，動態心電圖的應用可以動態觀察不同冠狀動脈病變心梗情況，診斷價值顯著。基于此，本文就本院STEMI以及NSTEMI心梗患者為例，分析動態心電圖的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象時間選自2019年5月～2019年12月，共80例。納入標準：（1）STEMI、NSTEMI心梗患者，符合《急性心梗診斷和治療指南》診斷標準；（2）患者有配合能力，患者和家屬知情參與；（3）患者一般資料完整，倫理委員會批準。排除標準：（1）精神疾病者；（2）肝腎功能損傷嚴重者；（3）瓣膜性心臟病者、風濕性疾病患者。結合心梗患者的不同冠狀動脈病變情況分組，對照組與觀察組各40例。對照組中，男性27例，女性13例；患者年齡區間32～76歲，平均（57.0±5.6）歲；患者合并癥情況：高血壓患者20例，高血脂患者13例。觀察組中，男性25例，女性15例；患者年齡區間33～78歲，平均（57.5±6.3）歲；患者合并癥情況：高血壓患者18例，高血脂患者15例。對照組與觀察組心梗患者合并癥情況等資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

以Seer12動態數字心電記錄儀實施動態心電圖檢查，6h記錄1次，冠狀動脈造影行常規股動脈途徑，以Judkins標準法實施。

1.3 觀察指標

記錄2組心梗患者的左前降支、回旋支、右冠狀動脈主干閉塞血管率以及冠狀動脈病變支數、罪犯血管狹窄程度情況。

1.4 統計學分析

心梗患者計數型指標以例（n）、率（%）描述，以χ2檢驗，經SPSS21.0計算。P＜0.05為觀察指標差異顯著。

2.結果

觀察組患者閉塞血管左前降支率為17.5%（7/40）、回旋支為50%（20/40）、右冠狀動脈主干為32.5%（13/40）；患者冠狀動脈病變支數中單支病變率為15%（6/40）、二支病變率為35%（14/40）、三支病變率為47.5%（19/40）、正常血管率為2.5%（1/40）；患者罪犯血管狹窄程度＜50%率為0%（0/40）、50～75率為0%（0/40）、76%～90%率為22.5%（10/40）、91%～99%率為40%（16/40）、完全閉塞率為35%（14/40）。

對照組患者閉塞血管左前降支率為55%（22/40）、回旋支為10%（4/40）、右冠狀動脈主干為35%（14/40）；患者冠狀動脈病變支數中單支病變率為47.5%（19/40）、二支病變率為30%（12/40）、三支病變率為20%（8/40）、正常血管率為2.5%（1/40）；患者罪犯血管狹窄程度＜50%率為2.5%（1/40）、50～75率為5%（2/40）、76%～90%率為7.5%（3/40）、91%～99%率為17.5%（7/40）、完全閉塞率為67.5%（27/40）。

觀察組與對照組心梗患者組間左前降支閉塞血管發生率（χ2=12.1704，P=0.0004）、回旋支閉塞血管發生率（χ2=15.2381，P=0.0000）、冠狀動脈病變支數單支病變支數（χ2=9.8327，P=0.0017）、三支病變支數（χ2=6.7645，P=0.0092）、罪犯血管狹窄程度76%～90%閉塞率（χ2=4.5006，P=0.0338）、91%～99%閉塞率（χ2=4.9428，P=0.0261）、完全閉塞率（χ2=8.4553，P=0.0036）差異明顯，指標差異有統計學意義。

3.討論

心梗診斷主要以臨床癥狀、心電圖檢查等方法為主，冠狀動脈造影是診斷金標準[2]。冠狀動脈造影顯示，NSTEMI梗死血管多為非閉塞性病變，STEMI梗死血管為閉塞病變，心電圖是主要輔助檢查手段。NSTEMI心電圖表現不典型，動態心電圖應用可以動態觀察心梗情況[3]。試驗結果顯示：STEMI、NSTEMI的心梗患者經過動態心電圖檢查后，觀察組患者閉塞血管左前降支率17.5%低于對照組55%，回旋支率50%低于對照組的10%，冠狀動脈病變支數中單支病變率15%低于對照組的47.5%，三支病變率47.5%低于對照組的20%，罪犯血管狹窄程度76%～90%率22.5%低于對照組的7.5%，91%～99%率40%高于對照組的17.5%，完全閉塞率35%低于對照組的67.5%，P＜0.05。試驗結果和高琛等[4]研究結果有一致性，依據心電圖檢查結果分為ST段抬高性心梗的對照組、非ST段抬高性心梗的觀察組，觀察組與對照組左前降支閉塞血管率、回旋支閉塞血管率、單支病變比例、三支病變比例以及罪犯血管狹窄程度76%～90%、91%～99%、完全閉塞率差異有統計學意義，P＜0.05。郭源水研究指出，心梗患者采用動態心電圖檢查可以有效明確冠狀動脈病變同心律失常內在關聯，在評估患者病情嚴重程度的基礎上促進后續臨床工作的開展[5]。

綜上所述，動態心電圖對不同冠狀動脈病變心梗診斷整體價值顯著，為患者臨床治療提供了有效的參考依據。