X線，CT檢查對骨巨細胞瘤的價值分析

遼寧省莊河市第二人民醫院 （遼寧 莊河 116413）

內容提要： 目的：探討骨巨細胞瘤患者采用X線、CT檢查的價值。方法：以23例自2018年3月～2019年5月接受診療的骨巨細胞瘤患者為研究對象，所有患者均接受實施X線檢查、CT檢查。結果：長骨病變患者占65.22%，椎體病變患者占17.39%，恥骨病變占4.35%，髂骨病變4.35%、肩胛骨病變4.65%。X線平片顯示20例囊狀膨脹性骨質破壞，17例溶骨性破壞患者，17例骨包殼不完整患者，主要表現為骨質中斷或者受到破壞、骨皮質變薄等，髂骨及骶髂關節受累患者5例。CT檢查囊樣膨脹性骨質破壞患者20例，17例溶骨性破壞患者。CT平掃檢查結果可見14例軟組織腫塊患者，CT增強掃描檢查顯示17例軟組織腫塊患者。結論：骨巨細胞瘤患者應用X線、CT檢查能夠自不同方面使病理改變獲得反映，聯合應用兩種檢查方式能夠提高診斷準確率。

骨巨細胞瘤即為破骨細胞瘤，屬于臨床常見原發骨組織腫瘤，臨床發病率較高，生長活躍，臨床癥狀及影像學表現多樣復雜，四肢長管狀骨骨端為多發部位，脊柱發病率較低，具有位置深、組織結構重疊多等特點，臨床表現缺乏典型，診斷難度較大，為患者提供科學合理的檢查方法及時檢出骨巨細胞瘤，有助于降低其截肢等不良結局發生風險[1]。此次研究以骨巨細胞瘤患者23例為研究對象，均自2018年3月～2019年5月接受診療，探討為患者實施X線、CT檢查的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以23例骨巨細胞瘤患者為研究對象，納入標準：經手術病理檢查確診；入組病例臨床資料完整；自愿在知情同意書上簽字；臨床癥狀包括局部包塊、疼痛等。排除標準：合并其他惡性消耗性病變患者；嚴重臟器功能障礙患者；并發慢性代謝性疾病患者；聽力、語言或者表達能力障礙患者；重度過敏體質患者；凝血功能障礙患者；合并全身免疫性疾病患者；嚴重代謝性疾病患者；認知功能障礙患者。男性13例，女性10例，年齡20～89歲，平均（54.27±5.19）歲。本次研究在獲得醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查。應用GE-500AX線機進行病變部位拍攝以及鄰近關節正側位片拍攝。

1.2.2 CT檢查。應用東芝Aquilion螺旋CT機為患者實施螺旋CT掃描，間距：3mm、層厚：3mm、矩陣：512×512、電壓120kV、電流300mA，本研究所用對比劑為優維顯，濃度300mgI/mL，注射劑量為100mL、流率為4mL/s。首先進行橫斷面掃描，然后再行增強掃描。對直接掃描橫斷面圖像實施矢狀、冠狀以及橫斷面多平面重組，主要包括軟組織窗以及骨窗重組。

1.2.3 圖像分析。選取2名高年資放射科醫師通過閱片，密切觀察腫瘤部位、腫瘤軟組織信號變化、腫塊以及硬化情況等影像學特征，若出現意見相左現象應該通過討論或者參考其他放射科醫師意見后下定論[2]。

1.3 評價指標

分析X線片、CT影像表現。

2.結果

2.1 患者巨骨細胞瘤發病部位分析

15例長骨病變患者，占65.22%，其中，肱骨近端病變1例、尺骨遠端病變1例、橈骨遠端病變2例、股骨遠端病變3例、脛骨遠端病變4例、脛骨近端病變4例。4例椎體病變患者，占17.39%，其中，頸椎病變1例、骶椎病變1例、腰椎病變2例。恥骨病變1例、髂骨病變1例、肩胛骨病變2例。

2.2 X線平片表現分析

23例納入病例中共計20例囊狀膨脹性骨質破壞，包括8例明顯擴張患者及12例輕中度膨脹擴張患者。17例溶骨性破壞患者，包括3例骨質破壞不伴膨脹擴張患者。17例骨包殼不完整患者，主要表現為骨質中斷或者受到破壞、骨皮質變薄等，髂骨及骶髂關節受累患者5例。

2.3 CT表現分析

囊樣膨脹性骨質破壞患者20例，骨壁全部或者部分變薄，膨脹變薄骨皮質存在部分硬化現象且完整性喪失，其中，病灶內可見不規則骨嵴與骨皮質相連15例、多房性破壞10例、單純膨脹性破壞12例。17例溶骨性破壞患者，包括15例骨包殼不完整患者，17例髂骨及骶髂關節受累患者。CT平掃檢查結果可見14例軟組織腫塊患者，CT增強掃描檢查顯示17例軟組織腫塊患者，包括13例巨大囊實性軟組織腫塊患者。

3.討論

作為臨床復發風險較高且具有局部侵襲性的原發性骨腫瘤，骨巨細胞瘤好發于長管狀骨骨端，隨著X線、CT等檢查設備的不斷完善和發展，骨巨細胞瘤檢出率明顯升高，CT檢查可使特殊部位骨巨細胞瘤得到充分顯現，同時還能夠顯示腫瘤侵入范圍及程度等[3]。

骨巨細胞瘤具有生物學行為復雜等特點，可能起源于骨的非成骨性結締組織，呈梭形及圓形的基質細胞與類似破骨細胞的巨細胞為腫瘤主要組織成分，成分與破骨細胞較為相似，為介于良惡性之間的侵襲性骨腫瘤，長管狀骨骨端為多發部位，該部位影像學征象較為典型，其他部位骨巨細胞瘤診斷難度相對較大[4]。此次研究中，長骨病變患者占65.22%，椎體病變患者占17.39%，長骨病變檢出率明顯高于其他部位檢出率，差異有統計學意義，P＜0.05。

X線檢查具有空間分辨率高等特點，能夠使骨腫瘤形態特征得到充分顯示，在骨腫瘤病變診斷中有著較高的應用價值。此次研究中，X線片檢查結果顯示20例囊狀膨脹性骨質破壞，7例溶骨性破壞患者，17例骨包殼不完整患者。受盆腔內臟器重疊以及骶骨周圍結構等的影響，X線片無法對骨巨細胞瘤內細微結構進行觀察，因此，無法準確鑒別軟組織腫脹以及軟組織腫塊等情況。因此，為患者實施X線檢查不易對軟組織及骨髓內侵犯情況進行準確判斷，無法準確觀察病灶邊緣以及病灶內骨質破壞情況，導致其應用受限。CT檢查密度分辨率更高，能夠使腫瘤造成的骨質膨脹性改變等骨及軟組織細節改變得到清晰顯示，可作為X線檢查的重要補充[5]。

骨巨細胞瘤主要征象表現為偏心性、溶骨性以及膨脹性等骨質破壞現象，顯著膨脹性病灶可突破骨皮質并形成軟組織腫塊并影響骨包殼完整性。病灶內可見不均勻密度軟組織，部分患者表現為液平面。腫瘤邊緣膨脹性生長以及骨破壞等，變薄骨皮質完整性遭到破壞且存在部分硬化現象并可見骨包殼形成，多見于良性骨腫瘤中。骨巨細胞瘤病灶生長特點表現為侵襲性，具有骨質破壞范圍大以及累及附件、椎體多等特點。此外，為了提高診斷準確率，還應該與軟骨肉瘤、骨血管瘤、動脈瘤樣骨囊腫等相鑒別，結合影像學特點以及患者臨床癥狀、病史等進行綜合診斷[6]。

綜上所述，單純應用一種檢查方式進行骨巨細胞瘤檢查無法準確判斷腫瘤性質，聯合應用X線、CT檢查，同時結合患者臨床癥狀并根據患者年齡、病史以及其他檢查結果等，方能夠明確腫瘤性質，提高診斷準確率。