不同密閉式吸痰管吸痰深度對人工氣道吸痰的對比研究

沈陽醫學院附屬第二醫院急診科 （遼寧 沈陽 110021）

內容提要： 目的：探討不同密閉式吸痰管吸痰深度對人工氣道吸痰的研究結果對比。方法：回顧性選取2017年3月～2019年8月在本院需要進行人工氣道吸痰治療的患者210例作為研究對象，將所有患者分為淺表吸痰組（A組）、深部吸痰組（B組）和標準吸痰組（C組），分析三組患者的吸痰前后肺部痰鳴音改善情況以及生命體征的變化。結果：三組患者肺部痰鳴音改善情況比較，C組明顯高于A組和B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；吸痰前，三組患者生命體征（心率、SpO2、收縮壓、舒張壓）無統計學意義，具有可比性；吸痰后，相比較A組和B組，C組患者明顯穩定，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在人工氣道吸痰治療中，密閉式吸痰管插入深度達到標準吸痰的臨床效果較佳，吸痰后肺部痰鳴音改善情況強，安全性高。

人工氣道是指經人為方式將氣管從鼻或口腔插入氣管內建立的一條輔助呼吸氣道[1]，臨床主要應用于急危重患者或合并呼吸功能衰竭者。本研究針對密閉式吸痰管吸痰深度的不同，分析人工氣道吸痰的有效程度，現將結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2017年3月～2019年8月于本院進行人工氣道吸痰治療的患者210例作為研究對象，納入標準：①人工氣道吸痰前未出現肺部感染；②所有患者均簽署知情同意告知書；③年齡≥18歲，認知功能正常者；排除標準：①未自愿參加本研究者；②合并其他系統疾病者；③GCS評分≤3分[2]；將所有患者分為淺表吸痰組（A組）、深部吸痰組（B組）和標準吸痰組（C組），每組70例，A組吸痰管插入深度為氣管插管深度短1cm，其中男性32例，女性38例，平均年齡（49.10±1.19）歲；B組吸痰管插入深度為氣管插管深度受阻后上提1cm，其中男性37例，女性33例，平均年齡（48.13±1.04）歲；C組吸痰管插入深度為氣管插管深度長2cm，其中男性34例，女性36例，平均年齡（48.93±1.13）歲；組間性別、年齡等臨床資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用密閉式吸痰方式，在操作前評估患者氣道情況，選取合適的密閉式吸痰管，操作人員一手握住吸痰管接頭，另一手緩緩順著氣管套管插入指定深度，進行負壓吸痰，吸痰時間控制在15s以內，若痰液黏稠不易吸出，可注入2～3mL生理鹽水稀釋痰液，根據每組吸痰管插入深度的不同，淺表吸痰組的吸痰管插入深度比氣管插管短1cm；深部吸痰組吸的痰管插入深度在氣管插管受阻后上提1cm；標準吸痰組的吸痰管插入深度比氣管插管長2cm，按照要求完成上述操作。

1.3 評價指標

①吸痰效果評估：操作前后肺部痰鳴音改善情況評分[3]，以聽診為診斷依據，消失為3分，明顯減弱為2分，未改善為1分。②比較吸痰前后患者生命體征的變化情況，主要觀察心率、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓、舒張壓的變化。

1.4 統計學分析

本研究所有數據采用SPSS22.0軟件進行分析與處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以率（%）或構成比表示，多組比較應用方差分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者肺部痰鳴音改善情況比較

A組患者吸痰前后肺部痰鳴音評分為（1.53±0.63）分；B組患者吸痰前后肺部痰鳴音評分為（1.55±0.48）分；C組患者吸痰前后肺部痰鳴音評分為（1.96±0.52）分；組間比較C組明顯高于A組和B組，臨床差異具有明顯統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者吸痰前后生命體征變化情況比較

經研究分析，吸痰前，三組患者心率、SpO2、收縮壓、舒張壓等生命體征無統計學意義，吸痰后，C組明顯較A組和B組穩定，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 組間吸痰前后生命體征變化比較(±s)

表1. 組間吸痰前后生命體征變化比較(±s)

吸痰后心率(次/min) SpO2(%) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) SpO2(%) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)A組(n=70) 92.42±1.03 95.32±1.02 139.29±1.31 81.45±1.32 100.43±1.21 99.20±1.15 149.39±1.04 87.03±1.39 B組(n=70) 91.92±1.43 94.85±1.31 139.15±1.46 81.54±1.09 100.52±1.11 100.02±1.25 150.17±1.91 86.93±1.47 C組(n=70) 89.42±1.07 98.65±1.24 145.14±1.21 75.34±1.94 96.52±1.75 96.04±1.27 138.15±1.31 90.16±1.39組別 吸痰前

3.討論

吸痰是一種侵入性的臨床操作，有效清除呼吸道分泌物，所有吸痰是優質化氣道救治的關鍵措施，有研究表明[4]，密閉式吸痰術對血氧飽和度和氣道壓力均有較小的影響作用，能夠抑制呼吸機的觸發反應，造成呼吸機引流抑制，影響吸痰效果，美國呼吸治療協會指出，有效吸痰是預防肺部感染，維持氣道通常的關鍵性治療措施。因此，近年來很多學者將吸痰管吸痰深度作為密閉式吸痰的主要研究方向，淺表吸痰法產生的不良反應相對較小，但吸痰不徹底，適用于痰量較少的患者；深層吸痰法吸痰管通常插人隆突以下，造成強烈的氣道刺激反應，引起患者防御性咳嗽反射，排痰量增加，但血壓和心率等生命體征值波動較大；標準吸痰法吸痰管插入深度足夠，引起的嗆咳等刺激反射較小，患者生命體征平穩，有效清除深層痰液，減少呼吸道黏膜的阻塞。本研究對比三種吸痰管插管深度對人工氣道吸痰臨床結果的影響，標準吸痰法效果臨床作用顯著，患者吸痰過程中生命體征平穩，有效降低吸痰后呼吸道感染率，安全性高。