腰椎間盤突出癥行經皮椎間孔鏡技術治療的臨床觀察

沈陽市骨科醫院承基醫院脊柱外科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：探究經皮椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法：于2017年4月～2019年7月選取本院106例腰椎間盤突出癥患者，均經皮椎間孔鏡技術治療，并總結患者的手術時間、術中出血量、住院天數、并發癥、疼痛評分與ODI指數及治療優良率。結果：全部患者中位手術時間（77.53±27.56）min；中位術中出血量（30.25±20.45）mL；中位住院天數（10.35±6.54）d；治療優良率93.40%；術后半年疼痛評分與ODI指數均低于術前（P＜0.05）。結論：經皮椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥的治療效果顯著，恢復時間較少，疼痛較輕。

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，影響因素有椎間盤外力損傷與免疫能力減弱等[1]。臨床通常采用手術治療，但傳統手術治療的創傷性較大、術后恢復時間較長，導致其在臨床上的應用受到限制。伴隨微創技術的發展，經皮椎間孔鏡技術在臨床被廣泛運用[2]。現對經皮椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥的治療效果予以如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年4月～2019年7月選取本院106例腰椎間盤突出癥患者，均經皮椎間孔鏡技術治療，經核磁共振檢查確診；將脊柱感染、絕對手術禁忌證者等充分排除。其中，女43例，男63例；年齡19～71歲，平均（45.53±26.75）歲；病程2～20個月，平均（11.25±9.56）個月。

1.2 方法

患者選擇俯臥位，墊高腰部，懸空腹部且確保脊柱輕度后凸，髂骨偏高的患者可予以側臥位，健側在下。C型臂作用下對病變椎間隙體表投影進行確認，按照病變椎間盤突出與脫出情況，對椎間盤間隙水平線范圍有效確定，進針點為脊柱后正中線旁開10～14cm，用記號筆做好標記。常規消毒鋪巾，選擇2%的利多卡因在皮下到肌層經穿刺途徑逐層進行局麻，使穿刺針定位和軀干矢狀面保持30°～40°，通過側后方肌群于病變間隙的纖維環內刺入，正位透視發現穿刺針在同側椎間隙上椎弓根內側緣，側位于椎間體后四分之一椎間盤內。選擇1.5mL造影劑經穿刺針向椎間盤內注射，進行椎間盤造影，一些患者會誘發患肢疼痛產生，說明疼痛是椎間盤突出導致的。在穿刺針位置用尖刀切開皮膚，長度大約7mm，導絲在穿刺針芯孔置入，順著導絲從細到粗慢慢插入套管，碰到骨性組織采用環鉆或磨鉆進行擴孔處理，擴大到9號鉆；經導針置入7mm工作套管，透視作用下對工作套管開口端處在靶點處進行確認。通過工作通道插入椎間孔鏡于持續生理鹽水沖洗作用下，借助椎間孔鏡對椎管內組織進行觀察與辨識，之前注入的含有亞甲藍的造影劑把病變髓核組織染為藍色，沒有受損的組織沒有染色，選擇不同型號的髓核鉗將病變髓核組織取出，并對行走與出口神經根進行探查，徹底松解神經，這時發現神經根隨呼吸而活動，癥狀已經顯著改善。患者如果產生神經根性疼痛說明神經根受到影響，應謹慎操作。對殘存的髓核組織多次沖洗，予以射頻止血處理，對纖維環破口位置熱凝皺縮成型，把椎間孔鏡頭退出，借助工作套管將1根腦室引流管有效放置，將工作套筒退出，縫合切口，予以無菌包扎處理。術后引流管放置24h，臥床24h引流管拔除后，待腰圍慢慢恢復正常活動，加強直腿抬高訓練，避免神經根粘連，于6周內腰部不能做過度彎曲等動作，指導其進行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標[3]

記錄患者的手術時間、術中出血量、住院天數、并發癥情況；在手術前與手術后半年評定患者的疼痛評分（根據視覺模擬評分法法予以評定，分數越大，說明疼痛越劇烈）與ODI指數（根據Oswestry功能障礙指數對腰椎功能改善效果進行評定，分數越小，說明改善越明顯）。

1.4 療效判定[4]

術后90d對患者的治療效果進行評定：優表示癥狀基本消失，核磁共振檢查發現神經根沒有被壓迫；良表示癥狀顯著改善，核磁共振檢查發現神經根存在輕微壓迫；可表示癥狀有一定緩解，核磁共振檢查發現神經根有明顯壓迫；差表示沒有達到上述標準。

1.5 統計學分析

采用統計軟件SPSS21.0進行處理，計數資料與計量資料用（%）、（±s）表示，檢驗用χ2、t，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

患者手術時間50～104min，平均（77.53±27.56）min；術中出血量11～50mL，平均（30.25±20.45）mL；住院天數4～16d，平均（10.35±6.54）d；術后出現腦脊液漏2例，患肢皮膚感覺麻木神經表現4例，經保守處理癥狀得到改善；術后90d接受核磁共振檢查，發現突出的椎間盤徹底或大多數被切除，影像學沒有顯著的神經壓迫表現；治療優良率93.40%，見表1；術后半年疼痛評分與ODI指數均低于術前（P＜0.05），見表2。

表1. 治療優良率

表2. 手術前后疼痛評分與ODI指數 (±s)

表2. 手術前后疼痛評分與ODI指數 (±s)

分組 疼痛評分(分) ODI指數術前 6.39±1.56 4.74±1.30術后半年 2.03±0.61 1.51±0.99 t 26.7990 20.3513 P 0.0000 0.0000

3.討論

腰椎間盤突出癥主要以減少創傷、確保脊柱穩定與減少并發癥出現為治療原則。傳統手術治療的創傷性較大、出血量較多，致使其在臨床上的應用受限。經皮椎間孔鏡技術具有創傷小、視野清晰、恢復時間短、安全性高等特點，受到臨床醫生的認可。

經皮椎間孔鏡技術可通過腰椎側后方穿刺入路，對椎旁肌與韌帶結構沒有破壞，盡可能保留脊柱的完整性，確保脊柱的生物力學的相對穩定；其還可以使術后椎管內瘢痕組織的形成明顯減少，對失敗后的補救手術沒有影響；手術于局麻下完成，可和患者互動，使患者神經與血管損傷明顯減少；術后可及早下床活動，使治療周期有效縮短，不需置入內置物，使患者的經濟負擔有效減輕。此外，此項技術的最大優勢為借助擴大狹窄的椎間孔，在椎管內直接建立工作通路，可將突出或游離在椎管內的椎間盤組織直接摘除，使壓迫的神經根徹底減壓，快速緩解因機械性壓迫導致的下肢疼痛表現[5]。

本研究顯示：患者中位手術時間（77.53±27.56）min；中位術中出血量（30.25±20.45）mL；中位住院天數（10.35±6.54）d；術后出現腦脊液漏2例，患肢皮膚感覺麻木神經表現4例，經保守處理癥狀得到改善；治療優良率93.40%；術后半年疼痛評分與ODI指數均低于術前，與相關研究結果一致。

總之，經皮椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥治療，可縮短手術時間與住院天數，減少并發癥與出血量，改善疼痛程度。