飛秒激光制瓣LASIK治療屈光不正的臨床效果

丹東愛爾眼科醫院 （遼寧 丹東 118000）

內容提要： 目的：分析飛秒激光制瓣LASIK在屈光不正治療中的應用。方法：選擇79例屈光不正患者為研究對象，分為常規組、飛秒激光組，給予兩組常規角膜刀制瓣LASIK治療、飛秒激光制瓣LASIK治療。結果：飛秒激光組術后4周屈光度、視力水平均優于常規組（P＜0.05）。飛秒激光組術后并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。結論：飛秒激光制瓣LASIK用于屈光不正治療，可有效改善患者的視力及屈光度異常，并保障其治療安全。

作為一類常見眼部疾病，屈光不正的發生會影響患者的視功能，進而干擾其正常生活[1]。該病主要表現為：當眼調節靜止時，外界的平行光線經過眼睛的屈光系統，但無法在視網膜的黃斑中心實現凹聚焦，導致成像模糊。如人們習以為常的近視、遠視、散光等均屬于屈光不正。目前臨床多采用制瓣手術治療，矯正患者的視網膜成像異常[2]。飛秒激光制瓣LASIK采用飛秒激光儀進行制瓣。為判斷這一手術方法的價值，本研究主要針對79例患者進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2019年1月～2019年7月收治的79例屈光不正患者為研究對象。依據治療方法的異同，分為常規組（36例）和飛秒激光組（43例）。常規組共53眼伴屈光不正；男20例，女16例；年齡區間21～37歲，平均（29.32±1.29）歲。激光組共59眼伴屈光不正；男23例，女20例；年齡區間20～38歲，平均（29.48±1.33）歲。綜合比對之下，兩組患者性別、年齡分布情況均未發現明顯差異（P值均＞0.05）。

1.2 方法

常規組接受常規角膜刀制瓣LASIK手術治療：（1）術前準備。給予屈光不正患者手術治療前，常規測定患者的角膜厚度、曲率、眼壓等參數。術前2d，給予患者預防性使用抗生素抗感染，按照每次1滴，每日三次的頻率，以左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業有限公司；批號：國藥準字H20103148）進行預防。（2）手術治療。常規消毒屈光不正患者眼周皮膚，向EX-500型號手術設備中輸入眼壓、角膜厚度等相關參數。屈光不正患者取仰臥位，行表面麻醉后，常規開瞼，以適宜負壓環進行操作，將Moria-M2型號角膜板層刀置于屈光不正患者眼部，掀開角膜瓣，整個制瓣過程中，全程保持瓣蒂位于上部。運用EX-500型號手術設備中的輸入參數，合理掃描、切削患者的角膜組織。檢查切削操作與預設參數要求相符后，清潔角膜床，復位屈光不正患者的角膜瓣。

飛秒激光組接受飛秒激光制瓣LASIK手術治療：（1）術前準備。與常規組一致。（2）手術治療。術中操作流程與角膜刀制瓣LASIK手術相同，術中以Fe-200型號飛秒激光儀實施手術治療：按照邊切角度90°、角膜瓣厚度110μm、角膜瓣直徑8.5mm標準，以飛秒激光儀進行制瓣處理。術中鈍性分離屈光不正患者的角膜組織，掀開角膜瓣，暴露角膜組織，參照上述標準以飛秒激光儀進行切削處理。后續復位、清潔等操作與常規組一致。

1.3 觀察指標界定

（1）在手術治療前及手術治療四周后，檢測兩組患者的屈光度和視力，將之作為第一觀察指標；

（2）統計兩組患者術后角膜瓣異常、角膜感染兩項并發癥的發生情況，將之作為第二觀察指標。

1.4 統計學分析

本研究產生的所有數據均納入SPSS23.0統計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行“t”檢驗，所有結果均以“±s”的形式予以呈現；針對計數資料行“χ2”檢驗，相關結果以“n（%）”的形式呈現；當P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 屈光度及視力變化

常規組術前屈光度、視力差異不顯著（P值均＞0.05）；術后4周，常規組屈光度（0.18±0.07）D、裸眼視力（0.75±0.24），均低于飛秒激光組的（0.40±0.13）D和（0.87±0.20）（P值均＜0.05），見表1。

表1. 屈光度及視力變化(±s)

表1. 屈光度及視力變化(±s)

組別 例數 屈光度(D) 視力術前 術后4周 術前 術后4周常規組 36 -4.39±1.62 0.18±0.07 0.29±0.10 0.75±0.24飛秒激光組 43 -4.41±1.60 0.40±0.13 0.27±0.11 0.87±0.20 t 0.16 4.82 0.13 2.19 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥發生率

常規組術后共發生5例角膜瓣異常、1例角膜感染，并發癥發生率達到16.67%；飛秒激光組術后僅發生1例角膜感染，并發癥發生率為2.33%。對比之下，飛秒激光組明顯占優，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 術后并發癥發生率[n(%)]

3.討論

近年來，隨著移動智能終端設備的不斷普及以及互聯網的全面推廣，以散光、近視、遠視等為主要表現的屈光不正問題逐漸增加。對于患者而言，屈光不正對其視功能的影響會為其正常工作、生活、學習帶來諸多干擾。選擇適宜方法進行治療，有助于減輕患者的痛苦體驗，并促進其生活質量的改善。

制瓣LASIK手術是臨床治療屈光不正的常用方法[3]。這一手術方法治療屈光不正的原理為：于掀開角膜瓣條件下，以準分子激光照射患者的角膜組織，促使表層角膜組織逐漸氣化、消融，以降低角膜厚度及角膜前表面曲率[4]。相對于其他手術方法而言，制瓣LASIK手術方法的優勢體現為：其基本不會影響屈光不正患者的角膜結構，術中，患者角膜周圍正常組織不會產生熱效應，因此，這種手術方法的治療安全性水平較高[5]。

隨著制瓣LASIK手術的不斷發展，制瓣技術得到了良好的更新。目前臨床常用的制瓣方法主要包含微型角膜刀制瓣、飛秒激光制瓣兩種。其中，微型角膜刀制瓣手術中，依據預設參數給予屈光不正患者制作角膜瓣，但由于采用微型角膜刀難以保障角膜瓣的高度均勻性，術中可能出現角膜瓣各區域不均勻、游離瓣等問題。

飛秒激光制瓣則屬于一種新型激光技術，其在屈光不正治療中的應用價值表現為：（1）治療安全性高。角膜瓣術區范圍有限，且制瓣精度要求高，在手術治療過程中，飛秒激光可于極小空間區域下，直接貼服于患者眼球表面，精準完成角膜組織的切削操作[6]。這種技術的高聚焦功率、脈沖轉運等特征，充分保障了制瓣操作的規范性、安全性。本研究證實：飛秒激光組術后并發癥發生率2.33%，低于常規組（P＜0.05）。（2）可改善患者的屈光度。屈光度異常是影響患者視網膜成像的關鍵所在。屈光不正手術治療中，角膜刀制瓣LASIK、飛秒激光制瓣LASIK手術均可經切削角膜組織操作，糾正患者的屈光度異常，但由于前者可能難以保障患者的角膜瓣均勻性，因此，部分患者術后的屈光度變化不大。

綜上所述，宜于屈光不正治療中，推行飛秒激光制瓣LASIK手術，以促進患者視功能及屈光度的恢復。