髖關節置換術與鋼板螺釘內固定術在股骨頸骨折中的療效分析

沈陽市骨科醫院微創科 （遼寧 沈陽 110044）

內容提要： 目的：研究髖關節置換術與鋼板螺釘內固定術在股骨頸骨折中的效果。方法：選取62例股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機將其劃分為對照組、觀察組各31例，對照組治療方式為鋼板螺釘內固定術，觀察組治療方式為髖關節置換術，比較兩組的治療效果。結果：治療后，觀察組髖關節功能量表評分高于對照組（P＜0.05）；經治療，觀察組的并發癥發生率3.2%明顯低于對照組32.3%（P＜0.05）。兩組比較，觀察組手術時間與術后下床活動時間較短，術中出血量較高（P＜0.05）。治療后，觀察組疼痛評分較低（P＜0.05）。結論：為股骨頸骨折患者運用髖關節置換術效果優于鋼板螺釘內固定術，可明顯改善患者的髖關節功能，降低并發癥發生率，縮短手術時間與術后下床活動時間，減輕患者疼痛。

股骨頸骨折是因為骨質疏松所造成的創傷而導致髖關節毗鄰肌群發生病變的骨科疾病，臨床上多以老年患者為主。患者癥狀表現為局部疼痛、髖關節活動異常等，長時間的運動下容易出現并發癥[1]。在康復外科理念的快速發展下，股骨頸骨折的治療重點放置在術后早期活動與功能鍛煉上，臨床治療應在短時間內消除臨床癥狀，加速患者恢復[2]。因此，為探索一種有效的治療方式，本研究將選取的所有患者劃分為兩組，分別為其實施髖關節置換術與鋼板螺釘內固定術，術后對比分析療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年1月～2020年1月本院62例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機數字法分為對照組、觀察組各31例，對照組男女比例為21:10，年齡57～75歲，平均（65.78±6.87）歲。觀察組男女比例為20:11，年齡55～77歲，平均（66.69±6.74）歲。兩組患者資料差異不顯著，可比。入選患者均知情，且自愿參與并簽署知情同意書，本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行鋼板螺釘內固定術，麻醉為腰硬聯合阻滯，在牽引床上放置患者的雙下肢，運用C型臂X線機進行引導，牽引患者的股骨頸骨折部位實施牽引復位，將鋼板螺釘置入導針，將股骨頭旋入，移除導針旋緊鋼板螺釘后，縫合患者的傷口并進行包扎。

觀察組行髖關節置換術，麻醉方式為腰硬聯合阻滯，手術切口選擇在髖部后外側，切口大小位置為8～10cm之間，逐層將皮膚切開，打開關節囊，夾取清理手術視野內的碎骨，清理過程中應小心謹慎，避免對鄰近的毗鄰筋膜組織造成損傷。充分顯露出骨折區域，固定好股骨大小轉子，在上方1.5cm的位置離斷股骨頸，取出股骨頭，將術前量身設計的股骨假肢置入其中，復位處理關節部位，沖洗手術區域，充分吸出沖洗液，將引流管流置后進行縫合與包扎。術后2～3d根據引流液的實際情況移掉引流管。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后Harris髖關節功能量表評分，總分100分，分數越高代表髖關節功能越好。（2）觀察兩組患者的并發癥發生率，出現的并發癥有：骨折不愈合、內臟損傷、股骨頭壞死，并發癥發生率越低越好。

1.4 統計學分析

運用SPSS20.0軟件進行數據分析，行t、χ2檢驗比較，（±s）表示為計量資料。當P＜0.05時說明組間差異顯著。

2.結果

2.1 兩組治療前后髖關節功能評分對比

治療前，兩組髖關節功能評分差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的髖關節功能量表評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組治療前后髖關節功能評分比較(±s,分)

表1. 兩組治療前后髖關節功能評分比較(±s,分)

組別 例數 功能 關節活動度 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 75.2±2.3 95.6±1.2 71.6±3.2 91.8±0.9 76.3±2.0 90.2±0.5對照組 31 75.6±3.6 81.6±2.3 71.8±3.9 83.1±1.6 76.1±2.3 80.3±0.2 t 0.521 30.047 0.221 26.387 0.365 102.357 P 0.302 0.000 0.413 0.000 0.358 0.000

2.2 兩組并發癥情況對比

經治療，觀察組骨折不愈合、內臟損傷、股骨頭壞死等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發癥情況比較[n(%)]

3.討論

股骨頸骨折類似于門軸斷裂，也就是髖關節無法正常活動。由于股骨頭血供較少，股骨頸骨折后，很容易引起股骨頭缺血性壞死，因此治療以手術為主[3]。

鋼板螺釘內固定術對于長管骨骨折固定效果穩定，但創傷大，術中對組織及骨膜損傷嚴重故后期恢復緩慢。

髖關節置換術又稱人工髖關節置換手術，具體指運用人工髖關節假體替換病變的髖關節，從而重建患者髖關節的正常功能，且目前技術成熟。主要包括半髖置換和全髖置換，其目的是緩解疼痛、矯正畸形，恢復和改善髖關節的運動功能[4]。主要優勢表現在人工髖關節置換術后，患者下床早，住院時間短。術后對由股骨頭壞死導致的髖關節疼痛、功能障礙、跛行等癥療效顯著，亦可縮短病程，使患者恢復到正常的生活、工作中[5]。

本研究為研究兩種手術治療的有效性，將選取的患者分組分別實施鋼板螺釘內固定術與髖關節置換術，比較兩種手術對患者的療效。經治療，觀察組患者髖關節功能評分較高，并發癥的發生率較低，手術時間與術后下床活動時間較短，術中出血量較高，疼痛評分較低，組間差異顯著（P＜0.05）。這一結果可明顯得出：髖關節置換術在治療股骨頸骨折中效果明顯優于鋼板螺釘內固定術，不僅可以加速患者髖關節功能的恢復，還可減少并發癥的發生，且能夠減輕患者疼痛，縮短手術時間，加速患者恢復。高志強學者在髖關節置換術與鋼板螺釘內固定術在股骨頸骨折中的療效對比與評價一文中表明，觀察組（髖關節置換術）患者髖關節功能Harris評分顯著高于對照組（鋼板螺釘內固定術），觀察組患者治療有效率明顯高于對照組。這一研究結果與本研究具有一致性，足以證明治療股骨頸骨折時應用髖關節置換術的可行性以及價值性，可放心應用。

綜上所述，對于股骨頸骨折患者，髖關節置換術效果優于鋼板螺釘內固定術，并可恢復患者髖關節功能，降低并發癥發生率，減輕患者疼痛，縮短手術時間，加速患者恢復。