乳腺腋窩淋巴結診斷中采用超聲彈性成像與常規超聲的臨床對比研究

陳立偉 徐熠琳

1 天津市黃河醫院超聲科 （天津 300110）

2 天津醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺影像診斷科 （天津 300060）

內容提要： 目的：探討采用常規超聲和超聲彈性成像分別用于診斷臨床收治的乳腺腋窩淋巴患者效果。方法：本次研究隨機挑選2018年4月～2020年1月到本院治療的乳腺腋窩淋巴患者共100例進行研究，隨后將常規超聲和超聲彈性成像分別用于診斷100例乳腺腋窩淋巴患者，淋巴結總共179枚，金標準為手術治療后的病理檢查結果，分別比對常規超聲和超聲彈性成像的診斷效果。結果：與常規超聲診斷準確性、靈敏度和特異性相對比，超聲彈性成像的準確性、靈敏度和特異性均顯著偏高（P＜0.05）。結論：和常規超聲診斷效果相對比，超聲彈性成像更適合用于診斷乳腺腋窩淋巴患者，可顯著提升診斷準確性、特異度以及靈敏度。

在臨床中，女性患者最常見的一種惡性腫瘤疾病為乳腺癌。目前，伴隨著社會水平的提升以及人們在物質水平上的提升，促使其生活方式發生了巨大變化[1]。這也導致社會壓力不斷增加，引起女性乳腺癌疾病的患病率以及發病率不斷攀升[2]。患有乳腺癌疾病的患者通常在早期是不存在較為典型的癥狀或者是體征，很少部分患者會出現患側腋窩淋巴結腫大，同時伴隨著病情的發展，其淋巴結會慢慢的融合、粘連同時固定[3,4]。臨床中腋窩淋巴結轉移的實際表現缺乏一定的特異性，通常要依靠核磁、活檢或者是超聲來進行檢查才能夠觀察的。現今臨床出現的一種新興檢查技術為超聲彈性成像，并且已經被廣泛應用于診斷乳腺腫瘤良惡性鑒別當中。本次研究隨機挑選2018年4月～2020年1月到院治療的乳腺腋窩淋巴患者共100例進行研究，探討分別采用常規超聲和超聲彈性成像診斷的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機挑選2018年4月～2020年1月到院治療的乳腺腋窩淋巴患者共100例進行研究，隨后將常規超聲和超聲彈性成像分別用于診斷100例乳腺腋窩淋巴患者，淋巴結總共179枚，金標準為手術治療后的病理檢查結果。年齡階段在32～74歲，平均（51.74±6.12）歲。通過檢測顯示，100例患者病變全是同側腋窩淋巴結，其中76例惡性轉移性淋巴結，103例反應性淋巴結。

1.2 診斷標準

符合《中國女性乳腺癌篩查指南》解讀（精簡版）[5]相關診斷標準。

1.3 納入標準與排出標準

納入標準：（1）自愿簽署《知情同意書》參與研究；（2）確診為同側腋窩淋巴結；（3）無其他腫瘤疾病：（4）年齡在32～74歲之間。

排出標準：（1）精神疾病史；（2）嚴重器質性疾病。

1.4 方法

1.4.1 儀器選擇

超聲圖像診斷儀：型號為Aixplorer（法國聲科）

1.4.2 診斷方法

指導患者以仰臥位接受檢查，保持平穩呼吸，雙上肢高舉讓腋窩完全暴露。

實施常規超聲檢查的時候，分別對患者腋窩淋巴結的皮質厚度、血流類型、長短軸比以及血流豐富程度等一系列指標進行觀察。隨后再采用超聲彈性成像模式進行檢測，挑選非病灶區，選取的樣框與病灶面積相比較＞2倍。把探頭小心放置在淋巴結的上端，實行垂直細小震動。壓力指標調整為四，觀察相鄰的組織以及淋巴結的硬度。最后采用四分法對獲取的圖像進行彈性評估，針對患者的病灶性質進行詳細分析。

1.4.3 診斷標準

（1）淋巴結血流分型：淋巴門型、周邊型、無血流型和混合型；（2）淋巴結皮質偏心增厚：≥0.3cm為2分，＜0.3cm為1分；（3）利用ChoJJ四分法實施彈性評估，病灶區域均呈藍色指標為4分，藍色區域指標＞45%為3分，藍色區域指標＞10為2分，病灶區域藍色指標＜10%為1分；（4）血流豐富程度采用Alder血流分級標準進行評估：2或3級為2分，0或1為1分；（5）淋巴結長短軸：＜2為2分，≥2為1分。

1.4.4 觀察指標

對比2中不同診斷方式診斷準確性、靈敏度和特異性。

1.5 統計學分析

應用SPSS.24軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

表1所示，與常規超聲診斷準確性、靈敏度和特異性相對比，超聲彈性成像斷準確性、靈敏度和特異性均顯著偏高（P＜0.05）。

3.討論

在臨床中，乳腺癌是女性患者最常發生的惡性腫瘤之一。同時也是導致20～59歲女性患者出現死亡的原因之一，對患者的生命安全以及身體健康造成嚴重威脅。據相關研究人員統計發現，該疾病在20世紀70年代末其發病率不斷攀升，同時發病年齡不斷偏向于年輕化。在人體中最重要的組織為淋巴結，它主要是由大量的淋巴細胞所構成，是參與體液免疫以及細胞免疫的重要物質。其主要作用是清除以及抵抗自身體內病原體，可存在人體的全身。而乳腺淋巴結則主要存在于人體的乳腺四周部位，倘若患者出現乳腺病變，例如乳腺腺體增生或是腫塊形成，則淋巴結會呈現腫大或者是疼痛的臨床表現。臨床中又將淋巴腫大分為兩種，一種為惡性病變，另一種為良性病變，通常良性病變是不需要特殊治療方式去干預的，但是惡性病變則需要實施切除術或者是淋巴清除術進行治療，從而提升患者的生存率。倘若乳腺癌沒有發生腋窩淋巴轉移，則實施淋巴清掃則沒有任何意義，同時還會促使患者自身的免疫力不斷下降。與此同時，若患有乳腺癌的患者，是不是會出現淋巴結轉移與治療方案以及預后存在直接關系。由此可見，對于乳腺腋淋巴結患者的診斷是十分重要的。

表1. 對比不同診斷方式診斷準確性、靈敏度和特異性

常規的超聲檢查其優勢之處在于無輻射、操作簡單、無創傷以及廉價等，是目前臨床普遍用于診斷乳腺腋淋巴結的方式之一。同時該診斷方式針對血流豐富程度、長短軸比、血流類型以及皮質厚度的指標進行觀察，從而判定腋窩淋巴結的性質。然而該診斷方式對于淋巴結性質的敏感性較低，同時未有統一的評價標準，所以其準確性偏低。超聲彈性成像屬于一種臨床的新型診斷技術，能夠對不同硬度系數的組織承受外力的壓迫以后出現不同的變形程度進行成像。通常被用于常規的超聲不能夠探出的病灶進行檢測，彈性圖像為綠色，其彈性系數中等的組織；紅色，受壓后位移變化較大的組織或是彈性系數小；藍色，受壓后位移變化較小的組織或是彈性系數大，每一部位病灶的性質根據最終獲取的圖像色彩分布情況來進行評估。本研究結果指出，與常規超聲診斷準確性、靈敏度和特異性相對比，超聲彈性成像斷準確性、靈敏度和特異性均顯著偏高（P＜0.05）。

總之，與常規超聲診斷效果相對比，超聲彈性成像更適合被用于診斷乳腺腋窩淋巴結患者。其準確性、靈敏度以及特異度顯著偏高，可被臨床廣泛采用。