麻醉鎮痛泵對異位妊娠患者術后疼痛程度及不良事件的影響

安福縣中醫院麻醉科 （江西 吉安 343200）

內容提要： 目的：以異位妊娠者為研究對象，探究麻醉鎮痛泵應用對其術后疼痛程度和不良事件的影響。方法：選取2018年1月～2020年1月本院接收的異位妊娠者72例為對象，以數字單雙號形式隨機分成2組，即對照組、研究組，每組所占例數36例。予以對照組患者硬膜外麻醉鎮痛，予以研究組患者麻醉鎮痛泵鎮痛。觀察兩組患者術后疼痛感，鎮痛效果，不良事件發生率。結果：術后6h、12h、24h和48h不同時段，對照組患者疼痛評分均高于研究組；對照組患者不良事件發生率是33.35%，高于研究組的11.12%；對照組患者鎮痛有效率是75.00%，低于研究組的94.44%（P＜0.05）。結論：對異位妊娠患者予以麻醉鎮痛泵給藥，能取得較好的鎮痛效果，患者術后疼痛感改善，不良事件發生降低，加快患者術后恢復，提高預后。

異位妊娠指的是子宮腔外孕卵著床發育的異位妊娠過程，其病發機制與精子游走、附件炎等因素相關，患病后易引發患者出現陰道出血、腹痛和停經等癥狀，甚至還會出現不孕不育情況，能嚴重影響患者身心健康[1]。手術療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，但因手術治療具有創傷性，患者術后1～3d內會有劇烈疼痛，導致其體能受損，影響機體恢復。基于此，及早開展鎮痛處理非常重要。麻醉鎮痛泵是一種可由患者自行控制，在出現疼痛時將控制器啟動給藥，對患者機體恢復有重要作用[2]。現對應用麻醉鎮痛泵給藥的效果情況做進一步分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年1月本院接收的異位妊娠者72例為對象，醫學倫理委員會均知曉此研究的開展。以數字單雙號形式隨機分設組別，即對照組、研究組，每組例數分別是36例。在對照組患者中，年齡21～40歲，平均（29.63±2.13）歲；停經時間31～51d，平均（40.21±1.23）d。在研究組患者中，年齡22～40歲，平均（29.74±2.15）歲；停經時間31～51d，平均（40.23±1.24）d。病例資料差異小（P＞0.05）。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準。研究所選病例經超聲診斷、HCG（人絨毛膜促性腺激素）測定均確診為異位妊娠；研究所選病例年齡均≥21歲；所選病例對研究開展知情。

1.2.2 剔除標準。伴藥物禁忌癥者；精神功能嚴重障礙者；伴有癌癥疾病、凝血功能異常者；對研究開展不配合者。

1.3 方法

對所有患者常規靜脈通道開放，對其生命體征情況密切觀察，包括血氧飽和度、動脈血壓等。在患者2-3腰椎間隙實施硬膜腔穿刺，隨后在患者頭側位置置管，其長度為3～5cm左右，術后留硬膜外置管備用。

予以對照組患者硬膜外麻醉鎮痛，分別取1mg氟哌利多、2mg嗎啡（生產和5mL0.25%濃度羅哌卡因，將其充分混合制成混合液，隨后從留置的硬膜外置管內向患者體內注入。

予以研究組患者麻醉鎮痛泵鎮痛，分別取100mL 0.9%濃度氯化鈉注射液和20mL 0.75%濃度布比卡因、50mL氟哌利多和0.2mg芬太尼及6mg嗎啡，將其充分混合制成混合液，隨后向鎮痛泵內注入，將鎮痛泵與術后留置的硬膜外置管相連接，以每小時0.8mL的速度對患者進行72h不間斷給藥。

1.4 評價標準

對患者術后疼痛感情況評估，實施VAS（視覺模擬評分法）[3]進行，量表評分0～10分，即無痛～劇烈疼痛，評分越高說明患者疼痛感越明顯。

對麻醉后鎮痛效果情況評估[4]，以顯效、有效和無效的標準劃分，其中，術后72h患者疼痛感基本消失，無需予以藥物持續鎮痛，滿足以上即顯效；術后患者疼痛感有所緩解，但需要繼續給藥，追加1～4次藥物，滿足以上即有效；術后患者疼痛感無變化，需繼續給藥，給藥次數應不低于5次，滿足以上即無效。

1.5 統計學分析

數據分析統計選擇SPSS23.0，以術后疼痛感為判定指標，對照組、研究組患者評定用t檢驗；以鎮痛效果、不良事件發生率為判定指標，對患者評定用χ2檢驗。P＜0.05即有差異。

2.結果

2.1 比較患者術后疼痛感

術后6h、12h、24h和48h不同時段，對照組患者疼痛評分均高于研究組（P＜0.05），見表1。

表1. 比較患者術后疼痛感(±s,分)

表1. 比較患者術后疼痛感(±s,分)

組別 術后6h 術后12h 術后24h 術后48h對照組(n=36) 4.21±0.43 3.42±0.47 3.10±0.36 2.11±0.32研究組(n=36) 2.34±0.56 1.67±0.23 1.44±0.22 1.20±0.17 t 15.891 20.067 23.607 15.068 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比較鎮痛效果、不良事件發生率

對照組患者不良事件發生率是33.35%，高于研究組的11.12%（P＜0.05），見表2。對照組患者鎮痛有效率是75.00%（27/36），其中顯效16例，有效11例，無效9例；低于研究組的94.44%（34/36），其中顯效20例，有效14例，無效2例（χ2=5.258，P=0.022）。

表2. 比較患者不良事件發生率[n(%)]

3.討論

異位妊娠又名宮外孕，在婦產科疾病中屬于臨床常見癥，發生率高，病發原因與精子游走、附件炎等因素相關，流產前患者無顯著癥狀表現，但部分患者會出現陰道少量出血、停經等情況；但在出現破裂或流產后易發生大出血情況，誘發休克。針對此類患者，如果治療不及時，則易導致不孕不育情況發生，能嚴重威脅患者的機體健康和生活質量[5]。手術療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，雖然術式的應用能取得一定效果，但因此治療屬于有創治療，術后易引發副作用，如疼痛等，從而影響機體恢復和預后。

術后疼痛是因手術傷害性刺激所致的不適，能嚴重影響患者術后康復及休息，基于此，針對異位妊娠患者，為避免上述情況發生，及早開展術后鎮痛處理非常重要。硬膜外麻醉藥物鎮痛、注射或口服鎮痛藥物等，是臨床常見緩解鎮痛的方法，但效果不理想，部分患者甚至還會出現不同程度下肢靜脈血栓、胃腸道反應等情況[6]。對此，為避免上述情況發生，另尋一種更為有效合理的麻醉鎮痛方法尤為重要。麻醉鎮痛泵屬于一種較為理想化的術后鎮痛給藥方法，能將麻醉藥液持續且均速的將硬膜外注入，能對患者機體內麻醉藥物濃度的穩定予以維持，保證鎮痛效果更佳穩定和持久[7]。本研究以本院接收的異位妊娠者72例為對象，經對上述闡述的總結得出，應用麻醉鎮痛泵給藥有助于患者疼痛感的環節，鎮痛效果佳，使不良事件發生減少，降低患者不適感，促進機體康復，有較好的臨床應用價值。因為對異位妊娠患者行麻醉鎮痛泵，有助于患者疼痛感減輕，使患者對疼痛的負性情緒改善，使患者在休息時無不適感，加快術后恢復，促進患者早期下床活動，使不良事件發生減少，包括頭暈、下肢靜脈血栓等。

總而言之，對異位妊娠患者予以麻醉鎮痛泵給藥，能取得較好的鎮痛效果，患者術后疼痛感改善，不良事件發生降低，加快患者術后恢復，提高預后。