急診急救中應用除顫儀對患者心搏驟停的影響

天津市急救中心急救管理科 （天津 300000）

內容提要： 目的：探討急診急救中應用除顫儀對患者心博驟停的影響。方法：選取的80例研究對象是本院收治的心搏驟停患者，選取的時間段為2018年10月～2019年8月。其中接受心肺復蘇機救治的40例患者，視為對照組；另外接受自動體外除顫儀救治的40例患者，視為觀察組。對兩組患者的搶救治療效果、除顫儀在不同時間對復蘇成功率變化和救治后并發癥發生率進行觀察。結果：觀察組的搶救治療效果同對照組相比較高，具有統計學意義（P＜0.05）；除顫儀搶救時間越早，則患者的復蘇成功率越高，有統計學意義（P＜0.05）；數據表明觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，且患者經過搶救后并發癥發生率顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論：在心搏驟停患者急診急救過程中應早期應用除顫儀，有效縮短急救耗時，有助于提高搶救成功率，且患者并發癥發生率較低。

隨著社會的進步和發展，受突發事件、暴力事件以及醫療事件等因素的影響，心搏驟停（cardiac arrest，CA）疾病發生率不斷上升，該疾病易導致患者循環系統中斷，引起全身嚴重缺氧，若得不到及時救治，嚴重者幾分鐘內發生猝死的后果，危及患者的生命安全[1]。該疾病具有發病突然、病死率高等特點，為此需要醫護人員及時做好相應的急救準備，有助于提高搶救成功率，延長患者的生存質量。相關研究[2]表明對該疾病救治的路徑主要有首次電除顫時間、深靜脈置管完成時間、去甲腎上腺素使用時間以及血標本送檢完成時間等，其中首次電除顫時間是搶救關鍵。張鳳英等[3]人的研究表報告中指出，給予急性心肌梗塞心臟驟停患者人工除顫和自動體外除顫儀（Automated External Defibrillator，AED）除顫兩種搶救方式，對比發現，自動體外除顫方式的首次除顫成功率（86.67%）、除顫總成功率（93.33%）和院內存活率（63.33%）顯著高于人工除顫（26.67%、70.00%、36.67%），充分表明自動體外除顫儀具有安全、搶救成功率高等特點。本次研究就對心搏驟停患者急診急救中使用除顫儀的應用價值進行分析和探討，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取的80例研究對象是本院收治的心搏驟停患者，選取的時間段為2018年10月～2019年8月，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各40例。觀察組：男性26例，女性14例，年齡26～78歲，平均（48.14±6.43）歲，其中腦血管疾病患者14例，心源性疾病16例，急性各種中毒10例。對照組：男性27例，女性13例，年齡27～78歲，平均（48.36±6.29）歲，其中腦血管疾病患者15例，心源性疾病9例，急性各種中毒16例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①本次研究經醫學倫理會批準；②均接受主要癥狀表現、心電圖檢查確診；③患者病情資料詳盡；④簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重創傷患者；②妊娠期婦女；③疾病終末期患者。

1.2 方法

兩組患者均常規治療，實施氣管插管和吸氧操作，保證患者呼吸道順暢，立即進行心電監護，密切關注患者的各項生命指標，便于醫生進行診斷和治療。給予對照組患者心肺復蘇機進行搶救，由經驗豐富的主治醫生嚴格按照說明書進行救治，及時清除患者口中的痰液、分泌物等，避免影響治療效果[4]。給予觀察組患者除顫儀進行救治，首先確保除顫儀功能運轉正常，按照說明要求設置相應參數，將除顫儀的電極片分別放置于患者的心尖區和右胸上部，密切關注患者的心率變化，有相關提示時，立刻給予患者除顫治療[5]。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的臨床指標，包括急救耗時間、心肺復蘇時間和自主呼吸時間的變化。

（2）統計除顫儀后不同時間段的復蘇成功率變化。

（3）統計兩組搶救成功率和兩組搶救方式過后并發癥發生率變化（再次心搏驟停、心力衰竭、誘發出血），并進行分析和比較。

1.4 統計學分析

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，符合正態分布的數據采用t檢驗，不符合征途分布的數據采用非參數分析，兩組間計數資料經χ2檢驗，多組間計數資料經秩和檢驗，以（%）表示，P＜0.05認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2.結果

2.1 兩組搶救治療效果比較

數據表明，同對照組相比，觀察組患者的急救耗時、心肺復蘇時間以及自主呼吸時間同對照組相比均較短，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組搶救治療效果比較(±s,min)

表1. 兩組搶救治療效果比較(±s,min)

臨床指標 對照組 觀察組 t P急救耗時時間 4.09±1.58 3.08±1.21 3.210 0.002心肺復蘇時間 13.24±7.17 10.09±6.21 2.100 0.039自主呼吸恢復時間 5.71±2.89 4.04±2.06 2.976 0.004

2.2 除顫儀不同時間段復蘇成功率變化比較

應用除顫儀時間越早，其復蘇成功率越高，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 除顫儀不同時間段復蘇成功率變化比較[n(%)]

2.3 兩組搶救成功率和并發癥發生率比較

數據表明觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，且患者經過搶救后并發癥發生率顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組搶救成功率和并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

就臨床治療而言，心搏驟停是一種嚴重影響患者治療和預后的危急重癥，不僅給患者本人和家庭帶來了嚴重影響，也為醫院搶救工作帶來了較大的挑戰。相關研究[6]提及急診急救過程中，實施五個環節進行生命支持，包括：（1）立即識別心臟停搏并啟動應急反應系統；（2）盡早實施心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR），強調胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。其中作為挽救生命的重要措施之一，除顫發揮著重要作用。

本次研究通過收集本院80例心搏驟停患者為研究對象，給予患者兩種不同的搶救方法，研究結果表明，在早期搶救過程中，應用自動體外除顫儀能夠有效提高搶救成功率，有效縮短搶救時間，最大程度保障患者的生命安全，且有利于患者預后，對于促進患者康復具有重要意義。體外自動除顫儀能夠避免除顫時操作者手持和除顫儀連接的電板級，減少與患者直接接觸，減少對患者的皮膚損傷，此外該儀器還具有心率分析能力，能夠及時完成心率失常的識別，可在無需醫護人員在場的情況下快速進行除顫，減少人力資源浪費，且值得重視的是儀器除顫時間窗較短，隨著時間的延遲，搶救成功率逐漸降低，需要盡早實施除顫處理，能夠有效提高搶救成功率[7]。在搶救過程中應注意以下幾點：①搶救醫務人員應具備高度的責任心和專業素養，能夠應對患者的突發情況，并予以相應處理，降低患者發病持續時間，減少患者痛苦；②儀器操作人員需要經過嚴格訓練和培訓，對急救過程中使用的儀器熟練掌握，避免發生因操作失誤而導致除顫失敗的現象，產生不必要的醫患糾紛，影響醫院聲譽；③對急救人員加強培訓力度和知識教育力度，保證急救人員能夠掌握急救藥品，并對其合理運用，同時確保相應人員定期對急救設備進行檢查和維修，確保急救儀器處于正常工作狀態，減少不良事件的發生，發現異常問題，及時處理[8,9]。

綜上所述，在心搏驟停患者急診急救過程中應早期應用除顫儀，有效縮短急救耗時，有助于提高搶救成功率且患者并發癥發生率較低。