床旁纖維支氣管鏡吸痰治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)行機(jī)械通氣患者的效果分析

甘肅省隴南市武都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 （甘肅 隴南 746000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察慢阻肺患者在機(jī)械通氣期間應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰治療的臨床效果。方法：抽取2018年6月～2020年5月本院70例COPD急性加重期患者，依據(jù)治療方案分組，2組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣NPPV治療，觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，對(duì)比2組患者的臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等。結(jié)果：2組患者治療前呼吸頻率、PaO2以及PaCO2比較中，P＞0.05；治療3d后觀察組的呼吸頻率、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組治療總有效率為97.14%，對(duì)照組為85.71%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于COPD機(jī)械通氣患者應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療能夠獲得滿意療效并加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于近年來高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，在發(fā)病期間出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，同時(shí)咳嗽和咳痰過程中痰量明顯增加，甚至產(chǎn)生膿性痰，隨著病情加重還可能誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。慢阻肺患者接受機(jī)械通氣治療過程中雖可改善呼吸困難等臨床癥狀，然而呼吸系統(tǒng)痰液較多，無法順利排出，使得呼吸衰竭癥狀無法得到明顯改善，部分患者還可能出現(xiàn)阻塞氣道以及分泌物潴留等情況影響治療效果。近年來，有報(bào)道指出床旁纖維支氣管鏡輔助下吸痰治療可促進(jìn)痰液引流，改善氣道分泌物堵塞并提升氣道通暢性[1]。鑒于此，本文將觀察慢性阻塞性肺疾病患者在行機(jī)械通氣期間應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月～2020年5月本院70例COPD急性加重期患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組35例，男21例，女14例：年齡52～79歲，平均（65.3±1.2）歲；COPD患病時(shí)間1～18年，平均（7.6±1.2）年。對(duì)照組35例，男20例，女15例：年齡53～78歲，平均（65.2±1.4）歲；COPD患病時(shí)間1～17年，平均（7.5±1.3）年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均于入院之后立即進(jìn)行心電、血氧等密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)檢查胸部正位片、肺功能以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋⒔o予患者抗感染、糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、吸氧、支氣管舒張劑以及祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療，應(yīng)用呼吸機(jī)及口鼻罩，取半臥位姿態(tài)，調(diào)節(jié)至S/T模式，首先對(duì)其口鼻罩進(jìn)行妥善固定，呼吸頻率為12次/min，氧流量為4.0～8.0L/min，潮氣量為500mL，吸氣壓力為8.0cmH2O，以及呼氣壓力為4.0～6.0cmH2O，通過對(duì)呼氣壓力、氧流量以及吸氣壓力等適當(dāng)調(diào)整，確保血氧飽和度能夠＞90%。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，患者于NPPV期間實(shí)施給予床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，應(yīng)用纖維支氣管鏡，首先以鹽酸利多卡因?qū)颊弑乔缓脱什窟M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在將“Y”形管依次與口鼻面罩以及無創(chuàng)呼吸機(jī)管路進(jìn)行連接，利用“Y”型管的另一端通過鼻腔進(jìn)入患者氣道，實(shí)施氣管以及支氣管內(nèi)的分泌物吸引。之后通過活檢孔向內(nèi)注入37°C的氯化鈉注射液，劑量為20mL/次，實(shí)施吸引，通過反復(fù)吸引確保能夠充分吸引。分泌物立即送檢培養(yǎng)，患者的灌洗液量為60～100mL，如觀察第2～3日患者分泌物仍較多，可再次實(shí)施支氣管鏡吸引以及肺泡灌洗。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組患者治療前和治療3d后呼吸頻率、PaO2以及PaCO2的變化情況；（2）對(duì)比2組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間；（3）對(duì)比患者的治療效果，分為治療顯效：即癥狀、體征完全或大部分消失，同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)；治療有效：即患者的癥狀、體征明顯緩解，同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)有所改善，復(fù)查胸片肺部陰影有所吸收；治療無效：即癥狀、體征以及各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果等均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2組患者治療前呼吸頻率、PaO2以及PaCO2比較中，P＞0.05，治療3d后觀察組的呼吸頻率、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1. 2組呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1. 2組呼吸頻率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 29.16±7.69 18.02±0.26 62.19±11.35 84.69±9.71 85.79±18.06 41.26±3.52對(duì)照組 35 29.15±7.71 21.35±1.06 62.20±11.32 73.62±5.19 85.73±1.810 52.69±7.19 t 0.805 5.396 0.695 8.925 0.295 9.625 P 0.619 0.029 0.405 0.010 0.336 0.003

2.2 康復(fù)時(shí)效指標(biāo)對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2. 2組康復(fù)時(shí)效指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

表2. 2組康復(fù)時(shí)效指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

分組 n 住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組 35 13.26±1.53 10.02±1.05對(duì)照組 35 18.62±2.63 13.26±1.19 t 6.325 6.932 P 0.021 0.019

2.3 治療效果對(duì)比

觀察組：治療顯效19例，治療有效15例，治療無效1例，治療總有效率為97.14%（34/35），對(duì)照組：治療顯效12例，治療有效18例，治療無效5例，治療總有效率為85.71%（30/35），觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

機(jī)械通氣是對(duì)慢阻肺患者治療的常用措施，以往的有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用中并發(fā)癥率相對(duì)較高[2-4]。無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用安全性良好且患者的接受度較高，有利于降低院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而無創(chuàng)通氣應(yīng)用中無法進(jìn)行充分的痰液引流，特別是患者分泌物較多或存在排痰障礙等情況，容易導(dǎo)致低氧血癥以及二氧化碳潴留情況進(jìn)一步加重，從而致使患者病情惡化。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗在臨床中具有廣泛應(yīng)用，能夠?qū)δ撔苑置谖镞M(jìn)行有效清除，同時(shí)可在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)支氣管當(dāng)中分泌物進(jìn)行充分徹底清除，從而快速解除患者氣道梗阻以及呼吸困難的情況[5]。有研究中對(duì)重癥肺部感染患者，采用無創(chuàng)正壓通氣以及纖維支氣管鏡肺灌洗的方案進(jìn)行綜合治療，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于常規(guī)無創(chuàng)通氣治療組。本次研究中，觀察組患者在常規(guī)機(jī)械通氣治療和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用床旁纖維支氣管鏡吸痰方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率得到明顯提升，同時(shí)住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，而治療3d后呼吸頻率以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)等改善情況均好于對(duì)照組。這也進(jìn)一步表明，對(duì)于慢阻肺患者在其機(jī)械通氣治療中聯(lián)合應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，能夠進(jìn)一步提升患者的治療價(jià)值并改善臨床癥狀，這對(duì)于降低患者的病死率和并發(fā)癥率均具有重要意義。

綜上所述，對(duì)于COPD機(jī)械通氣患者應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡吸痰治療，能夠獲得滿意療效并加快患者的康復(fù)進(jìn)程。