多層螺旋CT在足部細微及隱匿性骨折診斷中的應用價值

沈陽二四五醫院放射科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：分析足部細微和隱匿性骨折采用多層螺旋CT的診斷價值。方法：選取2017年10月～2018年10月收治的足部細微及隱匿性骨折患者142例，隨機分為觀察組和對照組，每組各71例，對照組給予DR平面檢查，觀察組實施多層螺旋CT檢查，對比兩組患者檢查結果。結果：觀察組確診率97.18%高于對照組的70.42%，漏診率1.41%低于對照組的18.31%，可疑率1.41%均低于對照組的11.27%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組不能對骨折部位判斷，無法提供多處骨折細致報告，觀察組確診患者中發現89處骨折，同時可分析出詳細骨折部位，跖骨38處、距骨11處、楔骨15處、舟骨9處、跟骨8處、骰骨8處。結論：多層螺旋CT在診斷足部細微及隱匿性骨折中準確性高，可準確判斷骨折部位。

足部細微及隱匿性骨折是一種常見骨折類型，常因外傷、跌倒等因素造成，嚴重影響患者足部功能和正常生活。DR是臨床常見的骨折診斷手段，其特點為檢測時間短、費用低等，但由于足部結構特殊，骨塊之間互相重疊，DR平片檢查很難清楚顯示骨折部位，易發生漏診、誤診等情況；近年來，隨著影像檢查技術迅速發展，多層螺旋CT掃描技術、三維重建技術日益成熟，可有效彌補DR平片檢查技術的不足[1]。本次研究將本院收治的足部細微和隱匿性骨折患者作為研究對象，探討多層螺旋CT診斷足部細微及隱匿性骨折的效果，詳情報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取142例足部細微及隱匿性骨折患者（樣本采集時間：2017年10月～2018年10月），隨機分為兩組，各71例。觀察組男34例，女37例，年齡29～68歲，平均（42.65±2.74）歲，病程4h～3d，平均（1.01±0.31）d，骨折原因：高處墜

落、重物砸傷、運動、車禍、其他分別為5例、18例、37例、12例、1例；對照組71例，男36例，女35例，年齡30～69歲，平均（43.02±2.81）歲，病程2h～4d，平均（1.24±0.41）d，骨折原因：高處墜落、重物砸傷、運動、車禍、其他分別為6例、16例、36例、10例、3例。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本研究經醫院倫理委員會審核并批準；伴有受傷部位紅腫、足部疼痛、活動受限等臨床癥狀；自愿參與研究，并簽署知情同意書；非病理性骨折者；臨床和影像學資料完整者。

排除標準：呼吸功能衰竭者；參與其他研究者；肝腎功能受損者；妊娠期或哺乳期者；感染性疾病嚴重者；凝血功能障礙者；不配合研究者；認知存在障礙者。

1.2 方法

對照組：DR平片。利用雙板DR（生產廠家：南京普愛醫療設備股份有限公司；型號：PLC9600）常規拍攝足部正位和斜位，如有需要可拍攝側位。參數設置如下：電壓125kV、電流1.2～1.5Ams、投照距離90cm、曝光時間0.1s。

觀察組：多層螺旋CT。利用64排螺旋CT（生產廠家：飛利浦公司；型號：Brilliance）檢查，仰臥位，足部放松，足底平面垂直于床面，掃描可能骨折區域，螺距1.1、電壓120kV、層厚5mm、間距5mm、電流220mA，將得到的圖像傳送工作站，利用層厚0.75進行重建，多平面重建技術重建足部冠狀面和矢狀面，并且實施容積重建等，2名醫師一起閱片，當診斷不一致時，則對原始像、重建像重新查看，并進行分析、討論，得到一致結論。

兩組檢查得到的圖像中存在游離小骨片、存在骨折線或移位、貫穿正常骨小梁的線性透亮影中任意一條即可確診。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者確診、漏診、可疑情況；②骨折部位：骰骨、跖骨、距骨、楔骨、舟骨、跟骨。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件包SPSS18.0分析數據，計數用（%）表示，行χ2檢驗，計量用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為統計學成立。

2.結果

2.1 兩組患者診斷結果比較

兩組確診率、漏診率、可疑率對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 診斷結果比較[n(%)]

2.2 骨折部位

對照組對于患者的骨折部位不能有效判斷，同時對于多處骨折并不能提供細致報告；觀察組檢查結果為：確診69例患者，其中骨折89處，其中跖骨42.70%（38/89）、楔骨16.85%（15/89）、距骨12.36%（11/89）、舟骨10.11%（9/89）、骰骨8.99%（8/89）、跟骨8.99%（8/89）。

3.討論

足部骨折屬于一種常見、高發疾病。近年來，隨著生活節奏加快，交通工具發達，足部骨折發病率呈現明顯增加趨勢[2]。足部完整結構被破壞后可影響患者行走能力，造成活動功能障礙，如病情嚴重會導致殘疾，對患者生活質量影響較大。足部骨折中的細微及隱匿性骨折鑒別和診斷較為困難，盡管部分患者會自行痊愈，但也有部分患者因為沒有得到及時治療，導致愈合情況較差甚至加重，影響患者預后生活質量[3]。因此，選擇一種有效、快速、準確診斷方式，對改善細微及隱匿性骨折預后質量具有重要意義。

骨折臨床診斷方法較多，其中常規X射線檢查具有操作簡單、價格低廉等優勢，但由于該檢查方法為二維重疊成像，同時密度分辨率不高，不能正確投照體位，因此準確率較低；DR平片較X線片來說屬于復合投影，其清晰度和對比度均有所提高，同時存在檢查時間短、一次成像等特點，但是因為足部骨結構特征不規則、骨性具有較多重疊，對于一些趾骨基底部等位置不能全部呈現；CT檢查優勢表現為可全方位、多角度、立體、直觀成像，可彌補DR平片不足之處。

本次研究結果顯示，觀察組確診率較對照組高，漏診率和可疑率較對照組低，說明多層螺旋CT較DR平片來說，其診斷準確性更高。此外，DR平片不能對骨折部位有效判斷，但多層螺旋CT可清晰顯示骨折部位及骨折數目，可見多層螺旋CT能明確骨折位置，方便臨床后續治療。此外，多層螺旋CT檢查功能類型較多，如多平面重建、容積重建、表面遮蓋法等，可只進行一次掃描，便準確定位病變部位；并清晰顯示細微結構，如骨質破壞、骨質硬化等，查看損傷軟組織情況，分辨解剖結構，可快速對骨折情況進行診斷。

綜上所述，足部細微及隱匿性骨折患者采用多層螺旋CT檢查診斷價值較高，可確定骨折位置，漏診率較低，應用價值高。