探討單孔腹腔鏡治療婦科良性疾病的應用價值

復旦大學附屬婦產科醫院手術室 （上海 200090）

內容提要： 目的：探討和評估經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病的應用價值。方法：選取本院2018年1月～2020年1月收治的婦科良性疾病患者，其中52例實施經臍單孔腹腔鏡術式設為觀察組，其中48例實施傳統腹腔鏡術式設為對照組。設立6個觀察項對兩種術式進行對比分析：①手術時間；②術中出血量；③術后排氣時間；④疼痛評分；⑤住院時間；⑥患者滿意度。結果：100例患者實施的兩種術式治療都很成功，兩種術式在術中出血量、術后排氣時間、疼痛評分，住院時間等觀察項的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩種術式在手術時間，患者滿意度等觀察項的比較中，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：兩種術式治療婦科良性疾病都具有創傷小、恢復快、安全度高等特點，經臍單孔腹腔鏡術式更能突出手術美容美學特點、能夠明顯提高患者滿意度，在治療婦科良性疾病中具有相當的價值。

單孔腹腔鏡技術（laparoendoscopic single site surgery，LESS）是對于婦科疾病腹腔鏡手術治療的升級和衍生，本次研究旨在對比經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術治療婦科良性疾病的效果，評估經臍單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月～2020年1月收治的100例婦科良性疾病行腹腔鏡治療的患者，其中52例實施經臍單孔腹腔鏡術式設為觀察組，48例實施傳統腹腔鏡術式設為對照組。兩組患者在年齡、體重、腫物直徑（cm）等方面具有可比性，見表1。所有患者術前化驗符合手術要求，均簽署知情同意書，所有患者均為第一次婦科手術，無腹部外科及婦科手術史、無嚴重器官功能衰竭、無精神疾患、能服從醫囑和具備正常交流。

1.2 方法

兩組腹腔鏡手術均由同一個治療組的醫師主導完成，麻醉方式都是氣管插管全麻，麻醉均為高年資主治醫師實施。兩組患者術中手術體位基本一致，子宮切除術適用膀胱截石位，附件手術采用仰臥位。觀察組實施經臍單孔腹腔鏡術式，對照組實施傳統三孔腹腔鏡術式，兩組手術操作除去器械入口不同外，手術操作流程基本相同。

1.3 觀察指標

根據參考文獻[1-5]設立6個觀察項對兩種術式進行對比分析：①手術時間；②術中出血量；③術后排氣時間；④疼痛評分；⑤住院時間；⑥患者滿意度。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床資料情況

兩組患者臨床資料在年齡、體重BMI、以及腫物直徑方面比較沒有差異性，P＞0.05。見表1。

表1. 兩組一般臨床資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

臨床療效觀察，兩組術中出血量、術后排氣時間、疼痛評分，住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩種術式在手術時間，患者滿意度差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組臨床療效比較

3.討論

本次研究采用經臍單孔腹腔鏡術式與傳統腹腔鏡術式比較，設立6個觀察項對兩種術式進行對比分析。基于與對照組的比較更加客觀，所選病例均為婦科良性疾病，預估手術范圍、手術難度、治療效果大體相同。在此前提下：兩組術中出血量、術后排氣時間、疼痛評分，住院時間等觀察項的比較中，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩種術式在手術時間，患者滿意度等觀察項的比較中，差異有統計學意義（P＜0.05）。我們就有統計學意義的觀察項展開討論。（1）經臍單孔腹腔鏡術式與傳統腹腔鏡術式比較手術時間明顯延長，分析主要考慮：首先，將傳統腹腔鏡的三孔或四孔通道所需要的器械集中在臍部一個通道中使用，所有的器械就像一個集成電路，手術器械和攝像系統縱橫交錯形成所謂“筷子效應”[1,2]，這就大大增加了操作醫師的手術難度。其次，一項新技術的推廣和使用是需要時間積累的，新的手術操作模式需要術者經過大量的實踐和不斷的學習，只有經驗的積累從量變到質變，才能掌握更加嫻熟的操作技巧[3]。（2）在術后半年進行電話隨訪滿意度調查中，經臍單孔腹腔鏡術式滿意度高達77.5%，遠遠高于傳統腹腔鏡術式。分析主要因素有：（1）單孔腹腔鏡術式充分發揮了美學美容的優勢，將疤痕巧妙的隱藏在臍部，保留了腹部皮膚的完整無痕，這對于年輕女性患者是青睞有加的。（2）除了單純的美容效果外，整個圍術期針對經臍單孔腹腔鏡術進行的優質、高效、舒適的護理工作是獲得患者極高滿意度的一個重要因素[4,5]。首先針對這個手術方式是單孔經臍為入路，在術前訪視就指導患者進行對肚臍的有效清潔，以防控術后切口的感染風險。并且積極實施心理輔導和干預，對患者關心的問題、焦慮的問題做好充分的健康宣教，讓患者心情愉悅而對治療充滿信心。其次是術中器械護士縝密細致的配合，在嚴格無菌技術要求下，熟練掌握儀器設備各項功能，對于出現故障時能夠在第一時間做出反饋解決問題，體現出較高的知識水平和護理技能。