低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的臨床意義

遼源市人民醫(yī)院 （吉林 遼源 136200）

內(nèi)容提要： 目的：探究低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的臨床意義。方法：選取2018年1月～2019年11月時(shí)間段至本院治療的70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者作為此次研究的研究對(duì)象，患者均接受超聲造影檢查（設(shè)置為單一組），在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合低劑量多層螺旋CT掃描診斷（設(shè)置為聯(lián)合組），對(duì)比兩組診斷方式在小肝癌診斷中的臨床意義。結(jié)果：聯(lián)合組診斷小肝癌的準(zhǔn)確度91.38%、靈敏度97.82%、特異性100.00%均明顯高于單一組68.97%、81.41%、78.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的準(zhǔn)確率較高。

小肝癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，此疾病癌結(jié)節(jié)數(shù)目最多為兩個(gè)，單個(gè)結(jié)節(jié)最大直徑在3cm內(nèi)，總直徑之和≤3cm。嚴(yán)格來說，小肝癌患者并無明顯的肝癌癥狀和體征，其病灶表現(xiàn)為切面均勻、邊界清晰的球型結(jié)節(jié)，因此誤診率和漏診率較高[1]。另外，引起小肝癌的主要病因?yàn)楦窝缀蟾斡不吮尘跋碌男「伟┦褂贸Ｒ?guī)超聲檢查缺乏特異性，難以辨別良性或惡性腫瘤。超聲檢查是臨床篩選肝癌的常用方式，肝硬化結(jié)節(jié)的多樣性可能導(dǎo)致超聲診斷準(zhǔn)確性降低，不利于早期準(zhǔn)確判斷小肝癌[2]。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，低劑量多層螺旋CT開始廣泛用于小肝癌的臨床診斷中，在一定程度上彌補(bǔ)了超聲檢查的缺陷[3]。基于此基礎(chǔ)上，本研究選擇2018年1月～2019年11月收治的70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者，就低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的臨床意義進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2018年1月～2019年11月時(shí)間段至本院治療的70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者作為此次研究的研究對(duì)象，其中男性患者38例、女性患者32例，年齡35～73歲，平均（51.02±5.41）歲。肝內(nèi)病灶直徑最大31mm、直徑最小9mm，平均（19.11±4.01）mm。其中乙型肝炎史51例、合并肝硬化患者19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲檢測(cè)顯示為肝內(nèi)占位病變患者；超聲檢查和低劑量多層螺旋CT掃描間隔時(shí)間在兩周內(nèi)；均為原發(fā)性肝癌患者；臨床資料完整；患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲造影檢查禁忌癥患者；轉(zhuǎn)移性肝癌患者；病灶直徑＞30mm；腎功能障礙患者；對(duì)本次研究涉及的藥物過敏患者；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)異常患者。

1.2 方法

超聲造影檢查：選擇日本東芝彩色超聲診斷儀器，型號(hào)為Aplio500，彩色多普勒探頭頻率調(diào)整至2～5MHz，造影探頭頻率控制在1～5MHz。患者檢查時(shí)間均為清晨7～9點(diǎn)，保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查前叮囑患者禁止飲水。借助二維超聲確定病灶所處位置，觀察病灶大小、形態(tài)等，使用5mL超聲造影劑與適量的生理鹽水制成濃度為5mg/mL的六氟化硫微泡懸浮液，靜脈注射造影劑并使用生理鹽水沖管，檢查過程中采取動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)圖像技術(shù)，觀察時(shí)間為6min，其中動(dòng)脈期觀察時(shí)間為20～30s，門脈期觀察時(shí)間為50～120s，延遲期觀察時(shí)間為150～360s。將觀察圖像傳送至工作站完成進(jìn)一步分析[4]。

低劑量多層螺旋CT掃描：選擇東芝Aquilion 80排CT掃描儀器，參數(shù)設(shè)置：電壓設(shè)置為120kV，電流控制在30～50mA之間，螺距為1mm，層厚0.5mm，圖像層厚7.5mm，重建間隔為0.6mm，掃描周期為0.5s，掃描劑量為5mGy。患者保持仰臥狀態(tài)，平掃后增強(qiáng)掃描，使用濃度為300g/L碘普羅胺對(duì)比劑，注射流量為3.5mL/s，通過高壓注射器注入，行多平面重組診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式診斷結(jié)果

病理結(jié)果顯示58例患者為小肝癌患者，超聲檢查結(jié)果顯示小肝癌患者40例，增生性結(jié)節(jié)患者和再增生結(jié)節(jié)患者共16例，低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查結(jié)果顯示小肝癌患者53例，增生性結(jié)節(jié)患者和再增生結(jié)節(jié)患者共17例。

2.2 兩種診斷方式準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性對(duì)比

聯(lián)合組診斷小肝癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性均明顯高于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩種診斷方式準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性對(duì)比(%)

3.討論

小肝癌是肝癌進(jìn)展期的早期病理變化，該疾病的惡性程度較高，發(fā)病率較高，有研究顯示我國(guó)小肝癌的致死率僅次于肺癌。小肝癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有研究顯示其發(fā)病與寄生蟲感染、長(zhǎng)期肝炎病史、長(zhǎng)期食用含有黃曲霉食物以及家族遺傳等因素有關(guān)[5]。小肝癌患者常伴有肝區(qū)疼痛，多以持續(xù)性脹痛、刺痛、鈍痛為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床多以手術(shù)方式治療，但大多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，手術(shù)療效不佳[6]。因此早期診斷是防治小肝癌的重要措施。

本研究對(duì)70例肝臟發(fā)生小結(jié)節(jié)占位性病變患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示聯(lián)合組診斷小肝癌的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異性均明顯高于單一組（P＜0.05）。說明低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查可以提高小肝癌的診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床治療。超聲造影檢查是一種方便、直觀且無創(chuàng)的檢查方式，可實(shí)時(shí)、持續(xù)的檢測(cè)病灶，可不間斷的觀察病灶增強(qiáng)特點(diǎn)，利于疾病判斷，但患者存在肝硬化史則可能影響診斷結(jié)果。低劑量多層螺旋CT掃描具有掃描時(shí)間短、掃描范圍廣、時(shí)間分辨能力強(qiáng)以及成像清晰等特點(diǎn)，另外可完整展示病灶供血特征。與單一超聲噪音檢查相比，低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查可保證圖像滿足診斷需求，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。但其診斷率并非100%，也存在誤診漏診情況，主要是因?yàn)椴糠只颊卟≡钸吔缒：螒B(tài)不規(guī)則，進(jìn)而造成誤診。

綜上所述，低劑量多層螺旋CT掃描結(jié)合超聲造影檢查診斷小肝癌的準(zhǔn)確率較高，有利于小肝癌的臨床診斷，以便盡早開展有效的治療措施。