MECT治療對精神分裂癥患者心率變異性的影響

大連市第七人民醫院 （遼寧 大連 116023）

內容提要： 目的：評估MECT（無抽搐電休克）治療對精神分裂癥患者心率變異性的影響。方法：選取大連市第七人民醫院老年精神科2017年5月～2019年5月收治的精神分裂癥患者40例，分為實驗組和對照組，各20例。實驗組服用足量利培酮，同時行MECT治療每周3次，對照組只接受足量利培酮治療。兩組患者治療前、治療4周、半年后均行心率變異性分析。對比兩組患者治療前后心率變異性的變化。結果：實驗組治療后6個月LF/HF與治療前LF/HF值對比，P=0.008，有統計學意義。實驗組與對照組治療4周LF/HF值對比，P=0.02，實驗組與對照組6個月后LF/HF值對比P=0.008。結論：MECT治療可以有效地降低交感神經興奮性，并且該療效在半年后仍持續存在。

精神分裂癥是一組常見精神疾病，患病率高達2.6～4.5%，具有發病率高，反復發作致殘率高等特點[1]。精神分裂癥患者存在自主神經功能失調的不同表現，其中最值得關注的就是心率（律）的變化。有研究報道精神分裂癥患者心源性猝死率明顯高于正常人群，考慮除了疾病本身引發心臟自主神經功能異常外，還考慮抗精神病藥物治療所致代謝問題促發心臟自主神經功能異常[2]。HRV（心率變異性）是判斷心臟自主神經功能的指標，主要受交感神經和副交感神經的活性和平衡影響，HRV降低是預測心源性猝死的獨立指標[3]。其中交感神經興奮性升高，是引發致死性心率失常和心臟性猝死的關鍵所在[4]。臨床上MECT治療可以有效地緩解精神分裂癥患者的精神癥狀及血壓異常，心率加快等交感神經異常興奮表現。MECT治療后的患者自主神經功能是否有變化，這種變化對心臟是有利因素還是有害因素，這種影響是否長期存在?本研究對行MECT治療的患者定期進行心率變異性檢查，同未行MECT治療的對照組進行對比，從而評估分析MECT治療對精神分裂癥患者自主神經功能的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取大連市第七人民醫院精神科2017年5月～2019年5月收治的符合入組及排除標準的精神分裂癥患者40例，同意行MECT治療分到實驗組，不同意MECT治療則分到對照組。實驗組和對照組，各20例。

1.2 入組標準

（1）診斷符合ICD-10精神分裂癥診斷標準。有MECT治療適應癥，無禁忌癥。（2）入組患者為首診病人或近1個月未服用過抗精神病藥物。且未服用影響心率變異的藥物。（3）除外器質性疾病所致精神障礙，除外藥物濫用所致精神障礙，除外既往有心臟疾病者。（4）患者均被告知研究目的，同意簽署試驗知情同意書。

1.3 工具

（1）型號（BodyChecker）心率變異分析儀，該儀器為多生物參數采集系統，可以同步收集呼吸，光電溶積脈搏波等參數。有研究顯示光電容積脈搏波法分析心率變異性與心電圖分析心率變異性所得結果，Pearson相關系數為0.998，0.995，0.992，Bland-Altman分布圖均在一致性區間內，兩種方法計算心率變異性具有可行性[5]。

（2）型號(Thyatron SystemIV）醒脈通多功能電痙攣治療儀，MECT治療是臨床控制精神分裂癥的一種物理治療方法，已在臨床廣泛應用，有研究報道MECT治療安全有效，其聯合抗精神病藥物治療療效優于單純抗精神病藥物治療[6]。

1.4 研究方法

符合入組標準的患者分配兩組，實驗組和對照組各20例。入組后行心率變異性分析一次，作為基線值。實驗組服用足量利培酮，同時行MECT治療每周3次，持續4周。對照組只接受足量利培酮治療。在治療第四周后，對照組行心率變異性分析，實驗組在行第12次MECT后（即治療第四周）行心率變異性分析，作為第2次數據收集。此后兩組患者繼續服用足量利培酮，治療6個月后，兩組再次復測心率變異性分析，所得結果作為第3次數據采集。

1.5 觀察指標

組內對比，各自在不同時間節點上LF/HF值，探討治療時間對該值的影響；組間對比，對比兩組患者治療前后的LF/HF值，探討不同治療方案對該值的影響。

1.6 統計學分析

采用SPSS 13.0進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床資料

將40例患者分兩組，實驗組男性11例，女性9例，平均年齡（36.88±10.67）歲；對照組男性8例，女性12例，平均年齡（36.60±10.56）歲。兩組年齡，性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組頻域參數LF/HF對比

實驗組治療4周，6個月（頻域參數）LF/HF與治療前基線LF/HF值對比，比值降低，P值分別為0.006，0.008，均有統計學意義，即MECT治療可以有效地提高心率變異性。治療4周也就是MECT12次療程結束后所測心率變異分析結果LF/HF明顯降低，而6個月時隨訪復測心率變異分析結果提示LF/HF雖然較基線值低，但較第4周值有回升趨勢。這也顯示這種有效性持久度不佳。而對照組治療4周，治療6個月（頻域參數）LF/HF與基線值對比P均＞0.05，提示對照組單獨藥物治療6個月對心率變異性影響不大。實驗組與對照組治療4周LF/HF值對比，P=0.02，有統計學意義。實驗組與對照組半年后LF/HF值對比P=0.008，有統計學意義。提示治療組MECT聯合藥物治療較對照組對心率變異性的影響大，相差結果有統計學意義，見表1。

表1. 兩組治療前后頻域參數LF/HF比較

3.討論

精神分裂癥患者高心律失常，高心源性猝死的發生率不容小視。心率變異性能很好地測量自主神經的變化。臨床工作中預防猝死應該更積極些，探討影響精神分裂癥患者心率變異性的相關因素是很有臨床意義的。精神分裂癥患者自主神經活性被抑制，抑制程度與其病情嚴重程度、心理生理、臨床表現相關[7]。精神分裂癥是大腦的疾病，有研究顯示MECT治療可以提高精神分裂癥患者左前額葉也和右側丘腦NAA（N乙?；於彼幔┑南鄬舛?，對修復神經元功能，維持神經元結構完整性均有一定作用[8]。丘腦邊緣系統是情感的中樞，而情感情緒可以引發自主神經變化，MECT治療是可以改善情緒情感癥狀的，這一點在臨床上也可見，所以MECT治療對自主神經的影響是有理論可尋的。從本研究結果可以看出MECT治療可以改變精神分裂癥患者自主神經的張力，尤其LF/HF比值降低提示交感神經活性有所降低，即：HRV升高，并且這種改變相對于對照組而言是有意義的，不過該治療的有效性在6個月后有所下降。所以考慮MECT治療對心率變異性的影響非持續性。另外LF/HF值當比值＜1.0（比值低）時提示交感神經與迷走神處于不平衡狀態，比值＞1提示LF成分為主，比值＞3（比值高）時為交感神經活性高[7,9]，本研究LF/HF所得結果基本在1～3之間，變化也在這個區間內。綜上結果提示：MECT治療后對精神分裂癥患者LF/HF比值下降，心率變異性上升，還是有積極影響的。

研究不足：本研究入組患者少，跟蹤時間短，還待進一步研究，提供更豐富準確的數據。另外LF/HF的常模比在1.5～2.5之間[8]，本研究所得數據更接近常模，考慮與入組患者為首診，病程短，無用藥等因素相關。