二氧化碳激光治療儀治療外陰白色病變的療效及對(duì)瘙癢癥狀、血清NGF、SP的影響

薛璐 張曉偉

1 天津市河?xùn)|區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 （天津 300170）

2 天津市第一中心醫(yī)院放射科 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：探討二氧化碳激光治療儀治療外陰白色病變的療效。方法：選擇本院2018年9月～2019年9月收治的外陰白色病變患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用雙頻聚焦超聲治療儀治療，觀察組采用二氧化碳激光治療儀治療。比較兩組治療前后外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色評(píng)分變化，血清NGF、SP濃度變化及臨床療效。結(jié)果：兩組治療后外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色評(píng)分，NGF、SP濃度均明顯降低（P＜0.05）；觀察組治療后性交疼痛評(píng)分，NGF、SP濃度低于對(duì)照組，皮膚顏色評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后外陰瘙癢、皸裂評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：二氧化碳激光治療可改善外陰白色病變患者臨床癥狀，降低血清NGF、SP濃度，療效滿(mǎn)意。

外陰白色病變又稱(chēng)外陰白斑、外陰營(yíng)養(yǎng)不良，是一種以外陰瘙癢，皮膚、黏膜的色素脫失等為主要特征表現(xiàn)，部分患者還同時(shí)伴有皸裂、萎縮、性交困難及性交疼痛等癥狀的常見(jiàn)婦科疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該病有2%～3%的患者可能進(jìn)展成惡性疾病[2]。因此，積極控制患者病情進(jìn)展具有重要的臨床意義。本院于2018年9月～2019年9月應(yīng)用二氧化碳激光治療儀治療外陰白色病變并確定良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年9月～2019年9月收治的外陰白色病變患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合女性外陰白色病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，急性生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染，子宮異常出血，盆底重建手術(shù)史，月經(jīng)期及妊娠期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組年齡30～55歲，平均（44.54±5.72）歲；病程1～6年，平均（3.22±0.79）年。觀察組年齡30～56歲，平均（44.92±5.68）歲；病程1～7年，平均（3.09±0.96）年。兩組年齡及病程等臨床資料比較結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用DM-200B雙頻聚焦超聲治療儀（上海涵非醫(yī)療器械公司）治療，頻率8～14MHz，功率3.2～4.6W，以6～10mrds的速度連續(xù)直線(xiàn)掃描25～30min。觀察組采用CL40型二氧化碳激光治療儀（上海晟昶光電技術(shù)公司）治療，功率密度15W/Cm，使用激光束對(duì)病變區(qū)皮膚淺層（0.2cm）做氣化處理后，改為間插點(diǎn)狀凝固至真皮層，激光使病灶灼燒凝固皮膚表面呈焦褐色即可。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：①采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）[3]評(píng)價(jià)患者外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色程度，VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越高病情程度越重。②采集患者清晨外周靜脈血3mL，離心后收集血清，采用化學(xué)免疫法檢測(cè)血清中神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、P物質(zhì)（SP）濃度變化，NGF、SP試劑盒購(gòu)自成都生物制品研究所，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分情況

治療前，兩組外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后上述癥狀評(píng)分均降低（P＜0.05）；觀察組治療后性交疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，皮膚顏色評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表1. 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 n 時(shí)間 外陰瘙癢 皸裂 性交疼痛 皮膚顏色對(duì)照組 45 治療前 6.97±1.68 3.26±1.14 2.23±0.45 3.12±1.24治療后 1.78±0.54a 0.96±0.43a 0.39±0.14a 1.05±0.48a觀察組 45 治療前 7.03±1.74 3.38±1.21 2.28±0.39 3.20±1.19治療后 1.75±0.57a 0.93±0.48a 0.17±0.11ab 1.45±0.44ab

2.2 兩組治療前后血清NGF、SP濃度變化情況

治療前，兩組NGF、SP濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NGF、SP濃度均降低（P＜0.05）；觀察組治療后NGF、SP濃度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組治療前后NGF、SP濃度比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 n NGF(ng/L) SP(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 412.71±68.78 346.57±51.14a 374.79±81.63 267.85±48.12a觀察組 45 430.13±70.25 306.36±46.45ab 380.32±77.16 231.97±44.74ab

3.討論

目前，外陰白色病變的病因仍不明確，臨床研究顯示，該病的發(fā)病可能與遺傳、自身免疫、內(nèi)分泌、慢性刺激及感染等因素有關(guān)[4]。有研究表明，真皮層微血管出現(xiàn)病變可引起表皮層組織出現(xiàn)退行性病變，可能是導(dǎo)致外陰白色病變的重要機(jī)制[5]。二氧化碳激光治療儀是利用單個(gè)或數(shù)個(gè)高能激光脈沖，經(jīng)高聚焦鏡后以熱穿透效應(yīng)對(duì)皮膚表面、黏膜下層及真皮層病變部位進(jìn)行氣化，從而起到清除局部病變皮膚病灶，啟動(dòng)組織修復(fù)、膠原重排，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)末梢，促進(jìn)新生血管形成，起到改善瘙癢等癥狀的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色等均得到明顯改善，但觀察組治療后性交疼痛的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，皮膚顏色改善效果比對(duì)照組略差，兩組外陰瘙癢、皸裂改善情況組間比較無(wú)明顯差異。NGF、SP均為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用蛋白分子，有研究顯示，NGF、SP在多種皮膚疾病患者血清中均具有高表達(dá)[6]。本研究結(jié)果中，觀察組治療后血清NGF、SP濃度均低于對(duì)照組。結(jié)果提示，二氧化碳激光治療可能通過(guò)調(diào)節(jié)患者NGF、SP分泌。

綜上所述，二氧化碳激光治療可有效改善外陰白色病變患者外陰瘙癢、皸裂、性交疼痛及皮膚顏色等臨床癥狀，降低血清NGF、SP濃度，臨床療效滿(mǎn)意。