腹腔鏡下直腸癌手術的不同麻醉處理臨床研究

沈陽積水潭醫院麻醉科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：研究腹腔鏡下直腸癌手術的不同麻醉處理的應用價值。方法：選擇本院收治的需實施直腸癌手術的患者112例，分兩組，每組56例。對照組采用硬膜外麻醉，實驗組使用全麻復合硬膜外麻醉，比較兩組的手術、氣腹及蘇醒時間、不良癥狀的發生情況，以及心率、收縮壓和舒張壓。結果：比較兩組的手術時間和氣腹時間，沒有明顯差異（P＞0.05）；實驗組的蘇醒時間明顯短于對照組；術后躁動、肌肉松弛不全、惡心嘔吐的發生率0、0、5.36%，顯著低于對照組的32.14%、23.21%、28.57%；且患者的心率、收縮壓和舒張壓都顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：對需實施直腸癌手術的患者采用全麻復合硬膜外麻醉，臨床價值高。

目前國內最常見的惡性腫瘤就是直腸癌，若不能有效治療，很有可能威脅患者的生命安全。臨床上，針對該病最為有效的就是實施腹腔鏡手術，該術能夠最大程度上治療直腸癌，不易引發并發癥，且生命體征數據穩定，術后的康復過程相對較短[1]。在手術過程中，麻醉相當關鍵，因為需要保持相當長的一段時間有充足的二氧化碳，否則會一定程度上降低患者的心、肺功能，或是引發多種不良反應，增大手術風險。為研究腹腔鏡下直腸癌手術的不同麻醉處理的應用價值，本文對選取的112例需實施直腸癌手術的患者進行分組實驗，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年11月～2019年12月收治的需實施直腸癌手術的患者112例，分兩組，每組56例。實驗組中男33例，女23例；年齡41～72歲，平均（60.23±4.23）歲；體重45～70kg，平均（55.23±2.42）kg。對照組中男29例，女27例；年齡39～68歲，平均（57.33±4.32）歲；體重44～69kg，平均（53.22±3.11）kg。比較兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用硬膜外麻醉：進行L2-3間隙穿刺置管，對患者注射2%的利多卡因測試劑量5mL；對5min后的麻醉情況進行測試，若效果比較好，就采用硬膜外注射0.75%的布比卡因5mL和2%的利多卡因15mL的混合液；結合實際情況添加劑量，并輔以舒芬太尼、咪達唑侖，一直實施面罩吸氧[2]。

全麻操作是按順序對患者實施0.5μg/mg的舒芬太尼、0.2～0.3mg/kg的依托咪酯、0.05～0.1mg/kg的咪達唑侖、0.6mg/kg的阿曲庫銨，插管后，接麻醉機用以控制患者呼吸，手術時將七氟烷吸入，一直泵入瑞芬太尼，為維持麻醉，需間斷靜推阿曲庫銨；實驗組按上述操作，進行L2-3硬膜外穿刺置管，然后進行全麻，以便于控制呼吸，硬膜外注入5mL濃度為0.375%的羅哌卡因，據手術實際情況加入硬膜外用藥[3]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的手術時間、氣腹時間、蘇醒時間，以及心率、收縮壓和舒張壓。

（2）比較兩組不良癥狀的發生情況，如：術后躁動、惡心嘔吐、肌肉松弛不全。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 對比兩組的手術時間、氣腹時間以及蘇醒時間

比較兩組的手術時間和氣腹時間，沒有明顯差異（P＞0.05）；實驗組的蘇醒時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 比較兩組的手術時間、氣腹時間和蘇醒時間(±s,min)

表1. 比較兩組的手術時間、氣腹時間和蘇醒時間(±s,min)

組別 例數 手術時間 氣腹時間 蘇醒時間實驗組 56 49.21±9.33 49.24±9.44 4.93±1.14對照組 56 48.67±9.12 48.73±9.27 5.99±1.32 t 0.3097 0.2885 4.5480 P 0.7574 0.7735 0.0000

2.2 對比兩組不良癥狀的發生情況

實驗組發生術后躁動、肌肉松弛不全、惡心嘔吐的概率0、0、5.36%，顯著低于對照組的32.14%、23.21%、28.57%（P＜0.05），見表2。

表2. 對比兩組不良癥狀的發生情況[n(%)]

2.3 對比兩組的心率、收縮壓和舒張壓

實驗組的心率、收縮壓和舒張壓都顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 對比兩組的心率、收縮壓和舒張壓(±s)

表3. 對比兩組的心率、收縮壓和舒張壓(±s)

組別 例數 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)實驗組 56 79.63±2.53 112.13±3.24 76.25±7.24對照組 56 95.25±5.35 121.13±8.43 83.43±9.63 t 19.7513 7.4575 4.4597 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

國內的生活水平大幅度提高，很多年輕人為了適應大環境，養成了不好的飲食習慣，導致患有直腸癌的人數逐年提升，若是不能盡早治療，會嚴重威脅患者的生命安全。目前，國內使用的是直腸癌切除手術，需要腹腔鏡輔助，它的操作過程比較簡單，且創傷面積較小，康復的速度較快；然而，由于手術過程中使用的是人工氣腹，且操作時間本身長，導致其對于麻醉的要求比較高[4]。目前，幾乎所有手術在操作期間都會對患者的身體造成一定的應激反應，會引發一定的不良反應，從而使得交感神經長時間處于興奮狀態，或者大量增加體內的垂體-腎上腺皮質分泌量。在這樣的手術環境下，患者體內的激素分解量不斷增加，而激素合成量卻直線下降；此外，不良的后果還有心率不斷增加，血糖升高或是血壓持續升高等，從而影響手術效果，導致患者難以康復[5]。本文中，比較兩組的手術時間和氣腹時間，沒有明顯差異（P＞0.05）；實驗組的蘇醒時間明顯短于對照組；術后躁動、肌肉松弛不全、惡心嘔吐的發生率0、0、5.36%，顯著低于對照組的32.14%、23.21%、28.57%；且患者的心率、收縮壓和舒張壓都明顯低于對照組（P＜0.05），與李光才等人[6]研究成果一致。表明對需實施直腸癌手術的患者采用全麻復合硬膜外麻醉，既能縮短蘇醒時間，降低不良癥狀的發生率，又能顯著降低患者的心率、收縮壓和舒張壓。

綜上所述，對需要直腸癌手術的患者實施全麻復合硬膜外麻醉，麻醉效果良好。