頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用

沈陽市第一人民醫院電診科 （遼寧 沈陽 110041）

內容提要： 目的：頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用。方法：選取2018年3月～2019年3月于本院就診的頸動脈狹窄及腦卒中患者300例進行研究觀察，并依據年齡分兩組，對照組150例為年齡小于60歲的患者，觀察組150例為年齡大于60歲的患者，對兩組患者予以頸動脈超聲檢查，觀察兩組的應用結果。結果：兩組患者基線資料對比，兩組男性患者在吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病及下肢動脈疾病方面對比，觀察組明顯多于對照組，且組間對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；不同疾病患者頸動脈狹窄程度對比，300例患者，在頸動脈正常的患者中，糖尿病患者占比最高（58.89%），高血壓患者次之（48.89%）；在狹窄程度＜50%的患者中，下肢動脈疾病患者占比最高（50.00%），其次為冠心病患者（39.13%）；在狹窄程度50%～69%的患者中，冠心病患者占比最高（17.39%）、下肢動脈疾病患者次之（14.28%）；在狹窄程度70%～99%的患者中，下肢動脈疾病患者占比最高（11.43%），冠心病患者次之（7.83%）。結論：臨床應用頸動脈超聲進行篩查時，老年男性且具有冠心病以及下肢動脈疾病的患者是頸動脈狹窄及腦卒中的高危人群。

頸動脈超聲是臨床用于診斷及評估頸動脈病變的有效手段之一，能夠對血管內中膜是否增厚、有無斑塊以及斑塊形成的大小部位、是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞進行顯現，還能檢測動脈的血流動力學結果[1]。本文將結合頸動脈超聲在篩查頸動脈狹窄及腦卒中高危人群中的應用進行研究分析，詳情見于下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月于本院就診的頸動脈狹窄及腦卒中患者300例進行研究觀察，依據年齡分兩組，對照組150例，其中男100例，女50例，年齡為40～60歲，平均（50.23±5.12）歲；觀察組150例，其中男120例，女30例，年齡為60～80歲，平均（70.56±5.22）歲。所有患者均存在頸動脈狹窄及血管病變或是血脂異常，排除既往有腦卒中史及接受頸動脈狹窄治療的患者。所有患者均為自愿參與本次研究。

1.2 方法

對所有患者予以頸動脈超聲檢查，先進行橫向檢測，將探頭由頸根部向頭部移動，觀察動脈管壁有無斑塊，并確定斑塊部位；再由頸部前側位縱向檢測，沿頸總動脈血管長軸進行縱向掃查，觀察斑塊長度、厚度及血流方向、充盈狀況及狹窄、阻塞部位；右側頸部動脈掃查，注意觀察無名動脈分叉部有無斑塊形成及狹窄。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床基線資料；對比不同疾病患者的頸動脈狹窄程度；對頸動脈狹窄的多因素以logistic分析。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，率計數資料采用χ2檢驗，并分別以（±s）、率（%）進行表示，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者基線資料對比

兩組男性患者在吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病以及下肢動脈疾病方面對比，觀察組明顯多于對照組，且組間對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者基線資料對比[n(%)]

2.2 不同疾病患者頸動脈狹窄程度對比

觀察300例患者，在頸動脈正常的患者中，糖尿病患者占比最高（58.89%），高血壓患者次之（48.89%）；在狹窄程度＜50%的患者中，下肢動脈疾病患者占比最高（50.00%），其次為冠心病患者（39.13%）；在狹窄程度50%～69%的患者中，冠心病患者占比最高（17.39%）、下肢動脈疾病患者次之（14.28%）；在狹窄程度70%～99%的患者中，下肢動脈疾病患者占比最高（11.43%），冠心病次之（7.83%）。整體而言，冠心病及下肢動脈狹窄的患者頸動脈狹窄程度嚴重，其次為糖尿病患者，高血壓患者癥狀表現最為輕微，詳見表2。

表2. 不同疾病患者頸動脈狹窄程度對比 [n(%)]

3.討論

頸動脈是將血液由心臟向頭、面、頸部進行輸送的大血管，也是腦部主要的供血血管之一，頸動脈狹窄則是頸動脈血管管壁變窄而導致的一種疾病[2]。動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄最常見的原因，患者往往具有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙等危險因素，且頸動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄一般出現于頸總動脈末端、頸內動脈起始段、頸內動脈末段等位置[3]。本組研究發現，大于60歲的患者有吸煙史、高血壓、糖尿病、冠心病及下肢動脈疾病等例數明顯比小于60歲的患者多。頸動脈夾層一般是指受到各種因素的影響導致血液在進入頸動脈的內膜、平滑肌層、外膜層時導致各層間出現分離的現象。而炎癥、自身免疫相關性的血管病則可見大動脈炎、纖維肌發育不良等，均為能夠導致患者發生頸動脈狹窄的原因[4]。

經研究頸動脈狹窄患者的臨床表現與血管狹窄導致的腦缺血相關，患者的臨床癥狀表現有頭暈、記憶力減退、意識障礙、偏側面部麻木、言語障礙等[5]。在不同疾病患者頸動脈狹窄程度對比中，本研究發現在頸動脈正常的患者中，糖尿病患者占比最高（58.89%），高血壓患者次之（48.89%）；在狹窄程度＜50%的患者中，下肢動脈疾病患者占比最高（50.00%），其次為冠心病患者（39.13%）；在狹窄程度50%～69%的患者中，冠心病患者占比最高（17.39%）、下肢動脈疾病患者次之（14.28%）；在狹窄程度70%～99%的患者中，下肢動脈疾病患者占比最高（11.43%），冠心病患者次之（7.83%）。另依據發病特點分為短暫性腦缺血發作以及卒中，以缺血癥狀在24h內能否緩解進行分類，能夠緩解的稱為短暫性腦缺血，不能完全緩解的被稱為卒中。腦卒中是一種急性腦血管意外，一般是指腦血管突然破裂或血管阻塞等導致血無法流入大腦而引起的腦組織損傷的疾病，可分為缺血性腦卒中與出血性卒中，腦卒中發病率、致殘率及病死率較高，因此加強對頸動脈狹窄以及腦卒中的檢出具有重要意義。

綜上所述，臨床應用頸動脈超聲進行篩查時，老年男性且具有冠心病以及下肢動脈疾病的患者是頸動脈狹窄及腦卒中的高危人群，應加強監護力度。