超聲測量縱橫比對甲狀腺微小癌的診斷分析

天津市西青區精武鎮社區衛生服務中心 （天津 300382）

內容提要： 目的：探討超聲測量縱橫比（A/T）對甲狀腺微小癌（TMC）的診斷價值。方法：回顧性分析2016年10月～2020年2月于本院接受超聲檢查，并發現甲狀腺結節最大切面直徑≤10mm的80例患者（110個結節）的臨床資料，所有患者均使用超聲測量甲狀腺結節A/T；以病理診斷為金標準，依據結節性質不同分為良性組（28個甲狀腺結節，24例）與惡性組（82個甲狀腺結節，56例），對比兩組A/T＜1與A/T≥1分布狀況；按惡性結節最大切面直徑將56例惡性組患者分為甲狀腺癌組（最大切面直徑＞10mm，38個甲狀腺結節，26例）與TMC組（最大切面直徑≤10mm，44個甲狀腺結節，30例），對比兩組A/T＜1與A/T≥1分布狀況。結果：與良性組相比，惡性組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與甲狀腺癌組相比，TMC組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：超聲測量A/T在TMC中具有較高的診斷價值。

近年來，隨著甲狀腺癌發病率逐漸上升，甲狀腺微小癌（TMC）檢出率隨之增加。甲狀腺結節惡性超聲特征主要包括低回聲、鈣化、縱橫比（A/T）≥1等，且對甲狀腺癌具有較高的診斷價值[1]。但由于TMC結節小，其超聲特征并不明顯，導致其超聲診斷準確度較低。而有報道指出，甲狀腺結節A/T≥1為TMC的重要超聲圖像特征[2]。但證實該說法的報道較少。基于此，本研究旨在分析超聲測量A/T對TMC的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年10月～2020年2月于本院接受超聲檢查，并發現甲狀腺結節最大切面直徑≤10mm的80例患者（110個結節）的臨床資料，其中男性43例，女性37例；年齡32～55歲，平均（41.26±3.25）歲；身體質量指數（Body mass index，BMI）18～24kg/m2，平均BMI（20.13±1.52）kg/m2。

1.2 入選標準

納入標準：①經病理確診者；②非妊娠期或哺乳期婦女；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度理想者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并重癥感染性疾病者；③凝血功能異常者；④伴有高血壓、糖尿病者；⑤合并肝、腎等器官功能障礙者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

所有入選者均接受超聲測量A/T，方法如下：使用飛利浦iu22及邁瑞DC-75型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均設置為5～12MHz，可依據患者實際情況調整探頭頻率，患者呈仰臥位，使頸前區域充分顯露，分別進行縱切面與橫切面掃查甲狀腺雙葉與峽部，仔細探查并記錄結節個數，在結節最大切面測量縱經與橫徑，計算出A/T值。

1.4 觀察指標

①以病理診斷作為金標準，依據結節性質不同將80例患者分為良性組與惡性組，對比兩組的A/T分布狀況；②按惡性結節最大切面直徑將惡性組患者分為甲狀腺癌組（最大切面直徑＞10mm）與TMC組（最大切面直徑≤10mm），對比兩組A/T分布狀況。

1.5 統計學分析

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 A/T＜1與A/T≥1在良惡性結節中的分布狀況

良性組：28個甲狀腺結節，24例，惡性組：82個甲狀腺結節，56例。與良性組相比，惡性組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. A/T＜1與A/T≥1在良惡性結節中的分布狀況對比[n(%)]

2.2 A/T＜1與A/T≥1在甲狀腺癌與TMC中的分布狀況

甲狀腺癌組：38個甲狀腺結節，26例；TMC組：44個甲狀腺結節，30例。與甲狀腺癌組相比，TMC組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. A/T＜1與A/T≥1在甲狀腺癌與TMC中的分布狀況[n(%)]

3.討論

TMC發病原因可能與放射線、缺乏碘、促甲狀腺激素刺激等有關，影響患者身體健康。由于TMC其結節較小，故其臨床治療效果與預后情況均較好，但同時導致其超聲特征不典型，大大增加漏診或誤診的風險性，耽誤臨床治療最佳時機，不利于患者身體康復。故采取有效的方法診斷TMC逐漸受到臨床關注。

由于超聲檢查具有較高的時間分辨力與空間分辨力，故被臨床廣泛應用于診斷TMC中。低回聲為TMC呈現最多的超聲特征，但其往往缺乏微小鈣化、低回聲等典型超聲特征[3]。相關研究指出，A/T≥1有助于鑒別甲狀腺結節良性與惡性，可作為診斷甲狀腺癌靈敏度與特異度較高的超聲特征[4]。本研究結果顯示，與良性組相比，惡性組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，與甲狀腺癌組相比，TMC組中A/T≥1占比較高，A/T＜1占比較低，提示超聲測量縱橫比診斷TMC具有較高的應用價值，且A/T≥1多見于惡性結節，尤其是TMC。分析其原因可能為甲狀腺癌早期，結節前后方向上的癌細胞處于分裂期，而其他方向上的癌細胞則處于相對靜止期，導致結節前后徑大于左右徑或上下徑；隨著結節增大，其在前后方向的生長受到甲狀腺包膜的限制而出現上下或左右方向的浸潤性生長[5-7]。

綜上所述，超聲測量A/T應用于TMC患者中具有較高的診斷價值，A/T≥1為惡性結節的超聲特征，尤其是TMC，可有效提高TMC檢出率，為臨床評估甲狀腺結節良惡性提供了可靠的參考依據。