電子陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值分析

福建省泉州市豐澤區婦幼保健院 （福建 泉州 362000）

內容提要： 目的：淺析在宮頸疾病診斷中電子陰道鏡的臨床價值。方法：選出81例在本院治療的宮頸疾病患者為研究對象，均在2019年5月～2020年5月診治，均進行電子陰道鏡檢查，并將診斷結果和病理結果做對比分析。結果：宮頸癌診斷符合率為100%、宮頸上皮內瘤變診斷符合率為90.91%、尖銳濕疣診斷符合率為100%、慢性宮頸炎診斷符合率為95.38%，與病理診斷對比均無統計學意義（P＞0.05）。結論：電子陰道鏡安全性高、操作方便，能提高宮頸疾病診斷的可靠性、準確性，同時對于病情追蹤和復查均有著較好作用，有利于監測病情發展。不過，如果是宮頸癌還需要再進行進一步診斷，避免發生誤診情況。

在我國女性生殖系統疾病中，宮頸癌是生命威脅最為嚴重的疾病之一，如果能及早發現癌前病變，或及早確診，對抑制癌變、控制病情發展，改善預后效果都有著巨大作用[1]。隨著內窺鏡技術的不斷進步，電子陰道鏡被廣泛應用到宮頸疾病診斷中，有著可重復、無創傷等優勢。在檢查中能將宮頸局部組織放大，更好的查看上皮血管走行、邊界、結構、顏色等微小結構，有利于病情判斷；并且可以同時進行定點活檢，提高活檢目標選取的精準性，讓診斷結果更可靠。為了進一步探究宮頸疾病診斷中電子陰道鏡的臨床價值，以及患者的滿意度進行了此次研究，具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究展開時間在2019年5月～2020年5月，將81例前來本院就診的宮頸疾病患者作為研究對象。年齡32～61歲，平均（46.25±7.16）歲，病程1個月～4年，平均（2.03±0.62）年。均存在不同程度陰道不規則流血、下腹墜痛、接觸性陰道出血、白帶血絲、白帶增多等。經過病理檢查，確診2例宮頸癌、11例宮頸上皮內瘤變、3例尖銳濕疣、65例慢性宮頸炎。所有患者均符合電子陰道鏡適應癥，知情并自愿加入。

1.2 方法

所有研究對象電子陰道鏡檢查時間均為月經結束后3～5d，如果患者存在急性感染癥狀，要在抗感染治療后進行檢查。叮囑患者檢查前3d避免行性生活，檢查前1d避免行婦科內檢、不要陰道用藥及陰道沖洗。

檢查中患者保持膀胱截石體位，將宮頸充分暴露出來，用消毒棉簽清除宮頸分泌物，將電子陰道鏡打開并對準宮頸，調焦后對宮頸血管、顏色、外觀等情況做觀察；并在宮頸涂抹3%醋酸溶液，等待30s，查看宮頸柱狀、鱗狀上皮，以及交匯處的變化；同時對可疑部位采取碘實驗，查看血管和轉化區上皮是否發生變化，并采集病變區組織進行病理檢查。

1.3 觀察指標

將病理診斷結果作為標準，計算電子陰道鏡對各種宮頸疾病診斷的符合率。

1.4 統計學分析

用SPSS21.0軟件處理研究數據，計數資料用率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05時統計學意義成立。

2.結果

2.1 對比宮頸疾病電子陰道鏡與病理診斷的結果

電子陰道鏡在宮頸癌、尖銳濕疣的診斷上，符合率均為100%；宮頸上皮內瘤變診斷符合率為90.91%，慢性宮頸炎診斷符合率為95.38%，與病理診斷差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1. 對比宮頸疾病電子陰道鏡與病理診斷的結果(n,%)

3.討論

宮頸癌是發展較為緩慢的女性惡性腫瘤，如果能在宮頸病變的早期階段準確診斷，可有效預防癌變和發展。目前，宮頸癌早期篩查中常借助細胞學，但是在檢查過程中容易受到各種因素影響，存在15%～20%的假陰性率，所以其只能作為初步篩查方法，無法明確宮頸部位病變實際情況，還是需要其它方法才能明確診斷[2]。宮頸常規四點活檢盡管是最為準確的診斷方式，不過結果會受到病變組織采集部位的影響，所以常存在漏診情況。而電子陰道鏡的應用，在宮頸疾病鑒別診斷中有著較大作用，該技術實現了光學、計算機技術的有機結合，分辨率較高，在臨床檢查中陰道黏膜組織可放大10～30倍，醫生可以通過放大的圖像，觀察宮頸表面細微變化，檢出無法被肉眼看到的異常上皮、血管等[3]。同時，在陰道鏡檢查中，發現可疑病變后，可在該部位進行組織活檢，保證活檢的準確性，提高早期宮頸癌以及癌前病變診斷的特異度、靈敏度，為治療方案確定提供參考數據。由于宮頸癌前病變常發生于宮頸柱狀上皮、鱗狀上皮交匯處的轉化區，在電子陰道鏡檢查過程中，可與碘實驗、醋酸實驗相結合，觀察該區域細小的基質血管、外觀上皮構型變化，更好的判斷病情以及疾病類型、病變性質[4]；還能提高活檢部位選擇的準確性，提高診斷的準確性。

盡管臨床中HPV、TCT檢測是宮頸癌早期篩查的主要方法，不過有著較高的設備要求，檢測費用也偏高，所以不能在所有醫療機構達到普及的效果。而電子陰道鏡費用相對較低、操作更方便、不會損傷宮頸組織，所以更容易普及推廣。患者經電子陰道鏡檢查發現宮頸癌可疑病灶，再進一步利用其它方法診斷，既能縮短診斷流程，而且經濟實惠。在本次研究中，81例宮頸疾病患者進行電子陰道鏡檢查，確診宮頸癌2例、宮頸上皮內瘤變10例、尖銳濕疣3例、慢性

宮頸炎62例，與病理診斷結果相比較，符合率分別為100%、90.91%、100%、95.38%，差異均無統計學意義（P＞0.05）。此結果證實，電子陰道鏡診斷技術有著快捷、方便、可重復

操作等優點，在不同宮頸疾病鑒別診斷中，診斷準確性較高、應用價值高，特別是對宮頸光滑、年輕者，能及早發現宮頸癌及癌前病變；如果患者在陰道鏡下未能發現宮頸管中的病變，還可以補充進行宮頸管搔刮術。此外，在本次研究中，有95.06%的患者對電子陰道鏡診斷表示滿意，說明檢查過程患者沒有明顯的不舒適感，診療費用可以承擔，且對診斷效果較滿意。

雖然在宮頸疾病鑒別診斷中，電子陰道鏡有著較大優勢，不過也有著一定的不足，也就是結果會受到主觀影響，同樣方法診斷，即使同一醫生前后兩次診斷，或是不同醫生之間都容易出現結果的差異性。相關調查發現[5]，不同醫生對同一患者的診斷一致性約為52.4%，同一醫生對同一患者前后兩次診斷的一致性約為66.7%。所以要求醫生具有豐富的臨床經驗，如果是經驗不足，在發現可疑病灶后，要進行多點活檢，與病理診斷結果對比分析，以保證診斷結果的可靠性。

綜上研究分析所述，電子陰道鏡安全性高、操作方便，能提高宮頸疾病診斷的可靠性、準確性，同時對于病情追蹤和復查均有著較好作用，有利于監測患者病情發展。不過，如果是宮頸癌還需要再進行進一步診斷，避免發生誤診情況。