二次清洗登記表在外來器械再處理中的應用

福建省龍巖市第一醫院 （福建 龍巖 364000）

內容提要： 目的：設計外來器械再處理（再處理指外來器械使用后及時的徹底清洗、消毒，俗稱外來器械二次清洗）登記表格，將其應用到外來器械二次清洗中，觀察該表格在外來器械二次清洗管理中的應用效果。方法：2018年6月～2019年6月針對消毒供應中心外來器械存在二次清洗率低的不良情況進行統計并分析原因，設計及制作“外來器械二次清洗接收登記表”，以提高外來器械二次清洗率。結果：優化二次清洗登記表格使用后，二次清洗率由27.3%上升至98%，器械清洗合格率也明顯上升。減輕了使用前處理的難度，節約了時間。結論：二次清洗登記表格操作簡單，實用性強，在沒有追溯系統信息的前提下，能夠起到很好的手工追溯外來器械再處理的清洗率。

外來醫療器械是醫療器械生產廠家、公司租借或免費提供醫院可重復使用醫療器械，植入物：放置于外科操作造成的或者生理體腔中留存時間≥30d的可植入物品，隨著社會的發展，現代醫療水平的不斷提高，人體骨骼的維持、支持和修補的一些高尖，復雜的外科手術需要一些特殊器械，而這些特殊手術器械非常昂貴。醫院從效益和臨床需求角度出發，一般均委任廠商從租借形式提供手術器械，這樣既解決了這類特殊手術器械需求又減少了購買這類昂貴器械的成本問題。由于外來醫療器械種類多，結構復雜且昂貴，處理存在很大風險和安全隱患，如何杜絕和降低風險，WS310—2016對外來醫療器械及植入物復用處置提出了基本要求—使用后再處理，2018年由中華護理學會消毒供應中心護理專業委員會編寫的《外來醫療器械清洗消毒及滅菌技術操作指南》總結了近幾年來消毒供應中心針對外來醫療器械及植入物處置的理論與技術，更重要的是填補了對外來醫療器械及植入物復用處置技術要求的空白[1]。讓我們認識到二次清洗的重要性，如何提高二次清洗的執行率，本科室在沒有追溯系統的情況下于2018年6月起自行設計再處理記錄表，并在使用中不斷完善，取得良好效果，現報道如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院外來器械使用主要由十家供應商提供，將2019年1月～2019年6月本科室護士采取新二次清洗登記表為實驗組。將2018年6月～2018年12月本科室護士采取舊二次清洗登記表為對照組，兩組護理人員均為女性，平均年齡為（38±4）歲。工作年限、學歷、職稱等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查分析。采用自行設計的《外來器械二次清洗登記表》對消毒供應中心二次清洗管理存在的不良情況進行調查及分析，結果顯示消毒供應中外來器械二次清洗常見的問題包括[3]：器械外租不固定，供應商跟臺普遍；價格貴，數量少，不夠流轉時簡單處理就帶往另一家醫院；供應商知識缺乏，風險防范意識不足；監管不到位，預處理后直接由器械供應商帶走，并未返回消毒供應中心進行二次清洗，最終導致二次清洗執行率低；再次使用前清洗難度大，存在安全隱患。針對這些問題采用頭腦風暴法由全體護理人員從環境、物品、人員、管理等方面分析原因，并繪制魚骨圖[3]，經分析將外來器械清洗率低的最薄弱環節是預處理后直接被供應商帶走，未返回消毒供應中心進行二次清洗、增強護理人員及廠家人員工作責任心、完善外來器械二次清洗記錄工作等方面作為整改重點。

1.2.2 “外來器械二次清洗登記表”設計及制作。優化后的二次清洗登記表內容眉欄包括接收日期、器械包名稱、數量、廠家名稱、手術日期、二次清洗日期、清洗者簽字、備注（見表1），將“外來器械二次清洗登記表”放置去污區，各班次責任人根據表格標準落實登記內容。使用該表格前進行相關人員培訓，使大家明確目的，填寫規范，為順利使用該表起到良好的開端。在使用該表格的過程中，特別是在初期，有些廠家人員及護士不習慣使用，填寫項目較亂或者忘記填寫；通過溝通、了解，我們將表格進行多次修改，例如一開始沒有“手術日期”這一項，我們對使用后的外來器械進行二次清洗就不容易追蹤，通過我們修改后的表格簡單易懂，廠家人員及當班護士易操作，對外來器械二次清洗情況能夠很好的掌握，提高了二次清洗率。

1.2.3 “外來器械二次清洗登記表”的使用方法。在接收外來器械時要求廠家人員登記二次清洗登記表，填寫內容包括：接收日期、器械包名稱、數量、廠家名稱、手術日期；回收清洗外來器械時要求當班護士把二次清洗登記表登記完整，填寫內容包括：二次清洗日期、清洗者簽字。當天上班人員要查看頭一天登記表的外來器械手術日是否全部回收進行二次清洗，未登記時要及時聯系廠家跟蹤原因；對于備用器械未二次清洗登記的每個月的1號跟蹤上個月的備用器械使用情況，做到有力監管。

1.3 評價標準

分別統計二次清洗登記表格改進前后的二次清洗率。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS23.0軟件加以處理，數據全部用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異明顯，有統計學意義。

表1. 2019年外來器械二次清洗記錄表

表2. 改進前后二次清洗率比較X＊Y交叉制表

2.結果

二次清洗登記表格改進后，二次清洗率明顯提高。分析結果沒有存在預測頻數小于5的情況，所以可以直接進行兩個率的分析，結果顯示χ2=1587.38，P＜0.05說明差異明顯有統計學意義，見表2。

3.討論

外來器械規范化管理對確保手術安全性、降低醫院感染尤為重要。為了更好地提高外來器械管理規范性及安全性，本研究根據消毒供應中心存在的問題進行持續改進[3]，并制定二次清洗登記表對外來器械加強管理，結果顯示，實施后器械二次清洗率明顯高于實施前（P＜0.05），提示外來器械二次清洗登記表能有效提高外來器械管理效果。考慮可能：由于二次清洗登記表是根據消毒供應中心現有的人力資源及存在的問題進行針對性干預，確保了外來器械的二次清洗率，保證了器械管理安全性[4]。另外，二次清洗執行率上升了，器械清洗合格率也明顯提升了。減輕了使用前處理的難度，節約了時間及清洗成本。供應商也發現器械更干凈了，器械保養更好了，延長了器械的使用壽命，節約了成本，讓他們主動認識到二次清洗的重要性，化被動為主動，讓使用醫院與器械供應商達到了雙贏。