彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值研究

楊霞

【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值。方法：遴選本院收治的57例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入（研究組）、57例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為探究對(duì)象（對(duì)照組），兩組患者均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，對(duì)于檢查結(jié)果、超聲特點(diǎn)、臨床特征實(shí)施分析。結(jié)果：彩色多普勒超聲對(duì)于研究組的檢查準(zhǔn)確性為98.25%，對(duì)照組的檢查準(zhǔn)確性為94.74%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;研究組子宮肌層<2mm、胎盤后間隙消失、胎盤增厚、宮頸膨大檢出率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前診斷中，彩色多普勒超聲具有重要的診斷價(jià)值，可明確是否合并存在胎盤植入情況，有利于提高妊娠安全性，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;產(chǎn)前診斷;兇險(xiǎn)性前置胎盤;胎盤植入;臨床價(jià)值

兇險(xiǎn)性前置胎盤可造成產(chǎn)后出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等，患者子宮切除風(fēng)險(xiǎn)較高，極易合并存在胎盤植入，對(duì)于患者生命安全存在較大威脅。相關(guān)研究認(rèn)為，造成兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的主要原因是子宮蛻膜發(fā)育不良、滋養(yǎng)細(xì)胞過度侵襲等，早期準(zhǔn)確并治療，對(duì)提高分娩質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要意義。以57例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入、57例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為探究對(duì)象，全部患者均采取彩色多普勒超聲檢查，就研究?jī)?nèi)容開展以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究起止時(shí)間段為2019年4月-2021年4月，研究對(duì)象納選于本院診治的兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入、兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，與研究標(biāo)準(zhǔn)相符者共計(jì)114例，各有57例。將兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者作為研究組，組中最大年齡是39歲，最小是23歲，均齡（31.02±3.28）歲;孕產(chǎn)次為1-4次，平均（2.58±0.28）次;宮腔操作1-3次，平均（2.02±0.19）次。將兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為對(duì)照組，組中最大年齡是38歲，最小是24歲，均齡（31.08±3.25）歲;孕產(chǎn)次為1-4次，平均（2.54±0.27）次;宮腔操作1-3次，平均（2.04±0.21）次。應(yīng)用SPSS23.0軟件分析各組患者資料，確定差異具有一致性，P>0.05。

1.2研究標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開展;全部研究對(duì)象均在口頭宣教下知情同意，自愿簽署知情同意書;臨床診療及體檢資料保存完整;具有正常視聽、理解、語言能力;經(jīng)檢查確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤;均有剖宮產(chǎn)史。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除精神障礙、診療資料丟失、血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、嚴(yán)重肝腎功能疾病、子宮肌瘤、生殖道畸形等患者。

1.3方法

研究所用彩色多普勒超聲機(jī)型號(hào)為GE-VolusonE8，檢查時(shí)探頭頻率為4.0-5.5MHz。叮囑患者平臥于檢查床，于腹部涂抹適量耦合劑后對(duì)于腹部進(jìn)行掃描，操作者密切觀察子宮下段形態(tài)、胎盤厚度、胎盤后間隙、內(nèi)部回聲、位置、胎盤植入肌層情況、胎盤與周圍血管流情況，記錄超聲檢查結(jié)果。腹部檢查后對(duì)于會(huì)陰部進(jìn)行多切面掃查，對(duì)于胎盤覆蓋區(qū)域、胎盤和宮頸肌層關(guān)系、周圍組織血管、彩色血流特點(diǎn)與分布情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，記錄超聲圖像結(jié)果。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

兇險(xiǎn)性前置胎盤：既往存在剖宮產(chǎn)史，本次妊娠胎盤附于原剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位。

兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入：兇險(xiǎn)性前置胎盤患者產(chǎn)后徒手取出胎盤較為困難，胎盤取出后子宮雖良好收縮，但是出血不止，組織病理學(xué)檢查顯示子宮平滑肌內(nèi)有絨毛組織。

1.5結(jié)果分析

（1）診斷結(jié)果。跟蹤隨訪至分娩后，以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析研究組、對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確性。（2）超聲特點(diǎn)。對(duì)于各組彩色多普勒超聲診斷特點(diǎn)實(shí)施分析，主要為子宮肌層<2mm、胎盤后間隙消失、胎盤增厚、宮頸膨大。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件中，實(shí)施“”檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），計(jì)數(shù)資料以“[n/（%）]”進(jìn)行表示，若比值P<0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果分析

分娩后組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，研究組均為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入，對(duì)照組均為兇險(xiǎn)性前置胎盤。彩色多普勒超聲對(duì)于研究組的檢查準(zhǔn)確性為98.25%（56÷57），對(duì)照組的檢查準(zhǔn)確性為94.74%（54÷57），=1.036，P=0.308組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

2.2超聲特點(diǎn)分析

研究組子宮肌層、胎盤后間隙消失、胎盤增厚、宮頸膨大檢出率均高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

3討論

產(chǎn)前合理診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤是否合并胎盤植入，能夠幫助醫(yī)師了解妊娠情況，可制定分娩方案與應(yīng)急預(yù)案，對(duì)改善分娩質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。彩色多普勒超聲結(jié)合了多普勒技術(shù)，例如連續(xù)波、脈沖、血流顯像、高脈沖重復(fù)頻率、功率型彩色血流成像等，能夠檢測(cè)組織或者器官在不同時(shí)期時(shí)相血流狀態(tài)、速度，結(jié)合二維解剖結(jié)構(gòu)信息，可有效判斷被檢組織病變性質(zhì)、病變部位、程度等。

本研究中，彩色多普勒超聲對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤是否合并胎盤植入的診斷準(zhǔn)確性并無差異，兩種情況間的特點(diǎn)主要為胎盤增厚、子宮肌層<2mm、胎盤后間隙消失、宮頸膨大等，且伴有胎盤植入的患者存在血流表現(xiàn)，主要是胎盤內(nèi)間隙與腔隙存在紊亂血流，胎盤植入部位子宮肌層內(nèi)的血流信號(hào)較為豐富，胎盤周圍血管有顯著擴(kuò)張情況。

綜上所述，在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前診斷中，彩色多普勒超聲具有重要的診斷價(jià)值，可明確是否合并存在胎盤植入情況，有利于提高妊娠安全性，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]郭黎黎，李蕊.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入中的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（30）：103-105.

[2]王春輝.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（20）：33-34.